观察胃癌根治术联合改良胃转流手术治疗胃癌合并2型糖尿病的临床疗效

李子良，伍烈志，胡小红

（湛江市南油医院，广东 湛江 524057）

0 引言

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率较高，对身体健康危害非常大，该疾病起源在胃黏膜上皮，在疾病早期并无明显症状，偶尔出现呕吐、恶心等症状，容易被人们忽视，随着病程时间延长，出现更明显的症状[1]。糖尿病是临床非常常见的代谢系统疾病，多出现在中老年人群中，其中2 型糖尿病占比最高，超过95%，而且伴随着人们生活条件的优化，发病率呈现上升趋势，该疾病患者主要表现为高血糖，其出现的原因是胰岛素分泌出现缺陷，在临床治疗中发现，很多胃癌患者合并出现2 型糖尿病，在合并出现之后，治疗的难度大大提高，需要及时开展治疗。胃癌根治术是治疗该疾病的主要方案，但是在治疗中发现，单一方法治疗，产生的效果不是很明显，而联合改良胃转流手术实现治疗效果的提升，对患者的血糖等指标改善效果更明显[2]。本次试验深入研究胃癌根治术联合改良胃转流手术治疗胃癌合并2型糖尿病的效果，详细资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018 年9 月至2020 年9 月诊治的60例胃癌合并2 型糖尿病患者作为对象，随机分两组，每组30 例。观察组：男18 例，女12 例，年龄43～76 岁，平均（57.64±2.48）岁，胃体病变9 例，胃窦病变11 例，贲门病变10 例；对照组：男19 例，女11 例，年龄45～75 岁，平均（57.49±2.57）岁，胃体病变8 例，胃窦病变10 例，贲门病变11 例，基本资料对比无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次实验研究通过本院伦理委员会认证。纳入标准[3]：①医学诊断患者为胃癌合并2 型糖尿病。②所有患者和家属均了解本研究，并签订知情同意书。排除标准[4]：①无沟通能力。②合并其他脏器方面疾病。③患者资料缺失。

1.2 方法

两组患者在入院之后，开展常规检查，制定出合理的手术方案，在术前给予降糖药物，口服药物对血糖指标进行控制，并做好术前准备工作，接受常规检查，并做好手术方面的相关准备。对照组应用胃癌根治术治疗：全麻手术，根据患者的肿瘤形状和大小等情况，确定手术切口，一般位置为大网膜沿胰腺边缘，对血管进行离断，清除幽门下淋巴结，使用机械吻合器将远端空肠和食管断端吻合。观察组联合改良胃转流手术：先进行胃癌根治手术，步骤与对照组相同，胃底部与胃体之间的交界远侧2cm 进行闭合处理，控制胃容量为300mL，距离韧带50～75cm 位置切断空肠，吻合远端空肠和残留胃部，远端空肠与近端空肠侧端吻合，完成手术后，常规术后处理[5]。

1.3 观察指标

①在治疗前后，对两组患者的空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、体重指数、空腹C-肽指标进行对比。②记录两组患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间、进食流质食物时间。③在治疗过程中，观察并发症出现的情况，并发症：感染、吻合口瘘、胃排空障碍，计算发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组患者血糖相关指标

在治疗前，两组患者的指标数据差异不明显，在治疗之后，观察组患者的血糖低于对照组，糖化血红蛋白、空腹C-肽改善效果更优，差异有统计学意义（P<0.05），体重指数差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 血糖指标变化对比()

表1 血糖指标变化对比()

2.2 比较两组患者术后恢复指标

观察组患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间、进食流质食物时间均短于对照组，数据差异显著（P<0.05），见表2。

表2 指标对比（天）

2.3 比较两组患者并发症指标

观察组出现并发症例数少于对照组，数据相差比较明显，存在统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 并发症出现情况

3 讨论

胃癌是严重危害人类健康的疾病，在各类恶性肿瘤疾病中发病率较高，排名在前三位，尤其是在近些年，人们的生活水平不断提升，饮食结构、生活习惯等发生较大的变化，导致胃癌的发病率不断提升，成为严重危害人类健康的疾病。此外在生活习惯不断变化的现代社会，患上糖尿病的人越来越多，该疾病对我们每个人来说都不陌生，是非常常见的代谢系统疾病，其中2 型糖尿病占比最高，从临床治疗中发现，胃癌合并2 型糖尿病的患者数量在不断增多，在合并出现之后，患者的病情会不断加重，疾病表现以呕吐、恶心等消化道症状为主，伴随着病程时间的延长，疾病症状会越来越明显，在治疗上难度较高[6]。对于该疾病的治疗，主要会采取胃癌根治手术。目前来说，胃癌根治术已经比较成熟，在治疗时，能将原发肿瘤和病变淋巴结清除，实现根治的目的，胃癌手术以及清扫淋巴结等技术水平在不断上升，技术越来越成熟，重建消化道的方式主要有毕罗Ⅰ型、Ⅱ型等，在治疗中，可根据患者的情况进行相应的选择，但是在实际治疗中发现，单一使用根治手术治疗效果不是非常明显，对于糖尿病的治疗效果较差，所以在治疗中，获取到的效果不是非常明显[7]。随着疾病研究的不断深入，在治疗中，需要联合改良胃转流手术。改良之处主要体现在增大近端胃腔容积，能根据患者的胰岛素抵抗和身体肥胖程度，确定肠道转流的长度。

改良胃转流手术在治疗糖尿病中的效果比较明显，有数据研究表明[8]，治愈率能达到80%左右。目前来说是可能根治糖尿病的手段，伴随着我国大量研究的进行，胃转流手术逐渐进入到国内，在治愈糖尿病中，可能性越来越高，应用范围快速扩大。在治疗操作中，该手术方式与胃癌根治术有一定的相通性，差异主要是在胃癌根治术切除大部分甚至全部胃体，而胃转流手术能将胃体进行拓展，在进行胃肠重建时Y 型肠袢的长度存在一定的差异，而胃转流手术在治疗糖尿病时，在消化道能重建Y 型肠袢是治疗糖尿病的主要原理，是治疗的根本所在，在联合胃癌根治术之后，获取到的效果非常明显，在术后患者的血糖指标能逐渐恢复到正常范围，而且对患者胃肠吻合口数量不会造成较大的影响，不会延长手术时间，同时还能减少并发症的出现[9]。在对胃转流手术改进之后，不会对胃肠吻合口数量，对手术治疗的时间影响较小，在治疗之后，加快患者消化系统功能的恢复速度，进食时间更短，能改善患者的生活质量，在治疗中，对患者的创伤比较小，降低并发症出现的可能性，对患者的心血管有一定的保护作用，对患者的血压指标具有一定的改善作用，对患者的胃部功能产生的负面影响非常小，能增加胃容积和肠道吸收容积，减少术后营养不良等情况的出现，出现远期并发症的概率更低。在治疗后，对未消化和消化不全的食物，更快地进入到回肠部位，促使胰岛素快速合成，增加分泌量，增强外周组织对胰岛素的敏感度，前肠能减少K 细胞释放GIP，避免身体出现胰岛素抵抗，提升葡萄糖反应，恢复促胰岛素效应，提升身体中胰岛素的利用率，联合治疗方案能解决两个疾病的问题，能减轻患者的治疗负担，对患者的生活质量起到明显的改善作用，在疾病治疗中，应用价值比较明显，当然在治疗胃癌合并2 型糖尿病疾病中，方法比较多，重建的方式也存在一定的差异，每种方法具有各自的优势和劣势，所以在临床治疗中，需要根据患者的具体情况做出准确的选择，尤其是患者的体重指数，在收集相关资料之后，制定出合理的方案，提升治疗的合理性[10]。

本次试验研究结果表明，在治疗之后，观察组患者血糖指标改善效果更明显，体重指数无较大差异，胃肠功能恢复时间、下床活动时间、进食流质食物时间均短于对照组，出现不良反应的例数少于对照组，存在较大差异。

综上所述，胃癌根治术联合改良胃转流手术在治疗胃癌合并2 型糖尿病效果明显，是新型的治疗方案之一，改良胃转流手术是胃癌根治术的补充治疗方案，加快患者胃肠道重建速度，对血糖指标的改善效果更明显，在治疗中，具有的优势非常明显，要重视。