重症胰腺炎外科手术的治疗效果及对患者TNF-α、IL-6水平的影响

宋靖方，刘国兴，陈国健，潘金铎，吴鹏，杨双

（江门市五邑中医院 外一科，广东 江门 529000）

0 引言

胰腺炎是由于胰蛋白酶对胰腺自身消化所致疾病，部分重症患者伴发胰腺水肿、充血、坏死等症状，以恶心、发热、腹胀、腹痛等症状为主，会对患者的生命安全存在极大威胁[1]。正常人未患病时胰体组织中的胰液无活性胰酶原，经过胰腺管道流入到胆总管与十二指肠内，十二指肠内的胆汁加之肠壁黏膜刺激，会产生肠激酶，与胰液混合后，可形成具有较强活性的消化酶，若流出道受阻，就会形成胰腺炎。目前，临床多采用手术方式治疗重症胰腺炎，主要包括开腹手术与腔镜手术两种模式，开腹手术治疗虽然可有效切除病灶，但是创口大，风险较高，术后并发症发生率较高，无法达到预期治疗及预后效果[2]。随着腹腔镜手术在临床中的广泛应用，因具有创伤小、对腹腔内脏腑影响小，术后恢复快等优势，在疾病治疗中均获得满意效果。因此，我院特抽选68 例重症胰腺炎患者作为研究对象，对比观察采用传统开腹手术与腹腔镜手术治疗的临床，现将研究汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2017 年8 月至2020 年8 月收入的重症胰腺炎患者67 例入组，开展回顾性分析，根据治疗方式不同划分两组，一组为对照组，共有病例数32 例，男20 例，女12 例，年龄37～65 岁，平均（45.68±3.15）岁，病程2～14h，平均（7.18±1.09）h，致病诱因：高脂血症8 例，饮食不合理9 例，酗酒8 例，胆道疾病7 例；一组为观察组，共有病例数35 例，男19 例，女16 例，年龄36～68 岁，平均（45.76±4.58）岁，病程2～13h，平均（7.79±1.59）h，致病诱因：高脂血症12 例，饮食不合理8 例，酗酒7 例，胆道疾病8 例；两组间资料对比差异无统计学意义，P>0.05。

纳入标准：①纳入患者均符合《中国急性胰腺炎诊疗指南》中重症急性胰腺炎的诊断标准；②均具有手术指征，自愿接受手术治疗；③患者对研究方法与目标知情签署同意书参与本研究；④临床资料完整，手术治疗完全配合；⑤保守治疗效果不佳，拟行手术治疗患者。

排除标准：①合并糖尿病、高血压、慢阻肺等慢性疾病患者；②排除精神疾病或认知功能障碍患者；③排除手术不耐受及存在手术禁忌证患者；④排除内分泌疾病患者。

1.2 方法

两组患者术前均给予禁食，根据患者病情给予胃肠减压、抑酸、抗感染、纠正酸碱紊乱、纠正水电解质紊乱、抑酶治疗以及营养支持治疗。

对照组患者接受传统开腹手术治疗，术中行全身麻醉，麻醉生效后，进行常规消毒，铺巾，于上腹部作一纵行切口，进入到腹腔内，对胰腺病灶进行观察，将坏死的胰腺组织切除，吸出渗出液，用生理盐水冲洗腹腔，于小网膜腔内放置双套管进行引流，合并胆管结石患者，先将胆囊切开取石，放置T 型管引流，再切除坏死的胰腺组织，关闭腹腔。

观察组实施腹腔镜手术，行全身麻醉，麻醉生效后，常规消毒铺巾，于脐上缘作观察孔，建立人工气腹，将腹腔镜置入，腹腔镜下对胰腺炎进行观察，明确病灶位置与大小。于剑突部位作主操作孔，将套管置入，放入操作手术器械，将盆腔与腹腔内积液吸除，用生理盐水进行冲洗。术中在腹腔镜下观察胰腺与小网膜腔情况，将腔内积液清除，利用超声刀将感染组织与病灶切除，用生理盐水冲洗，放置引流管；针对合并胆管结石患者，也需在放置T 型管引流后，清除胰腺坏死组织，关闭腹腔。两组术后用生理盐水进行冲洗，术后每日冲洗量应在5000mL 以上，持续24h，随着引流液逐渐清量，随之减少生理盐水灌洗量，随着引流液清亮，无坏死胰腺组织或絮状物排出后，停止灌洗，术后胰周检查无积液可将腹腔引流管拔出。

1.3 观察指标

①围手术期指标：记录两组患者采用不同术式后的手术所用时间、术中出血量、术后肠道恢复时间；于患者入院时至术后每1d 对患者的血淀粉酶水平进行检测，恢复正常指标范围后也需隔日检测确认无反复方可确定为血淀粉酶恢复，统计两组患者手术当日到恢复所需时间；②于患者手术前、术后第1 日早晨检测两组患者的炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与白细胞介素-6（IL-6），检测方法：取清晨空腹静脉血5mL，放入离心机进行离心处理，离心参数设置：时间25min，速度6000r/min，半径60cm，将血清分离，放置在-20℃冰箱中备用。两项指标检测仪酶联免疫吸附法进行，严格按照试剂盒说明书完成[3]。

1.4 疗效评定标准

显效：患者术后的临床症状与体征均消失，体格检查为阴性，生化指标恢复正常，无明显并发症发生；有效：患者术后临床症状与体征明显改善，体格检查为阴性，生化指标各指标数据均有所好转；无效：临床症状与体征未改善，体格检查为阳性，动态CT 可见明显异常，生化指标结果提示恶化[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

所有涉及的数据均以SPSS 24.0 软件进行处理，计数资料描写方式为百分数，检验以χ2值对比；计量资料描写方式为（），检验以t值对比，P<0.05 时，提示资料数据间有统计意义。

2 结果

2.1 围手术期指标

观察组患者围手术期指标术中出血量，术后肠道恢复时间，血淀粉酶恢复时间明显短于对照组，两组结果统计对比差异有统计学意义，P<0.05。

表1 两组围手术期指标对比（）

表1 两组围手术期指标对比（）

2.2 临床疗效

观察组患者的临床总有效率高于对照组，两组结果统计对比差异无统计学意义，P>0.05。

2.3 炎症因子对比

术前比较差异无统计学意义，P>0.05；观察组患者术后的TNF-α 与IL-6 指标均优于对照组，两组结果统计对比差异有统计学意义，P<0.05。

表2 两组疗效对比（n，%）

表3 炎性因子对比（，ng/mL）

表3 炎性因子对比（，ng/mL）

3 讨论

胰腺炎多见急性发作，病情发展快，对患者的健康及生活均会带来不良影响，病情严重者也会危及生命安全。药物治疗无效或病情危重的胰腺炎患者多采用手术方式治疗，可快速改善患者的临床症状，使死亡率有效降低。开腹手术是重症急性胰腺炎治疗的常规术式，主要是通过切除胰腺组织，达到治疗效果，但是由于术中将腹腔打开，切口较大，风险较高，易出现诸多并发症，不利于患者预后恢复[5-6]。腹腔镜手术属于微创手术治疗的一种，具有手术创伤小，术后恢复快，并发症较低等优势。腹腔镜的运用，有利于医师以直观状态，对胰腺病灶进行观察，及时了解病灶的位置与大小，术中可将坏死组织准确切除，有效清除积液，更好完成腹腔清洗工作，减轻炎症发生，更有利于患者术后恢复[7-8]。腹腔镜手术中通过腹腔镜的应用，不仅可使创口缩小，同时腹腔镜也具有放大作用，可使病灶情况清晰显示，更有利于医师对病灶组织与周围组织进行合理区分，避免术中对非病灶组织造成损伤，有效减轻手术损伤，使手术成功率大幅提升。胰腺炎患者发病后TNF-α 与IL-6 两项指标会迅速提升，不仅会对周围组织造成损害，而且会激活内皮细胞与炎症细胞，产生毒性反应[9-10]。手术治疗后降低两项指标，也可减轻炎症因素对病情恢复的影响，更好促进患者预后恢复。

本组研究结果显示，观察组腹腔镜手术治疗后患者的术中出血量、术后肠道恢复时间、血淀粉酶恢复时间明显减少，TNF-α 与IL-6 炎症指标水平也明显降低，与常规开腹手术相比，可减少患者损伤，减轻炎症反应，更有利于患者预后康复；两组在手术时间、手术疗效方面比较则无差异，证实腹腔镜手术与开腹手术的治疗效果较为相似，均可有效去除病灶，达到治疗目的。由此可知，腹腔镜手术治疗可作为重症胰腺炎患者的首选术式。

综上所述，胰腺炎患者接受腹腔镜手术治疗，可减轻IL-6 与TNF-α 水平，疗效确切，可推广。