VSD技术治疗ICU多发伤的疗效及其护理措施研究

孙万娟

（武威市凉州医院，甘肃 武威 733000）

0 引言

重症监护病房是治疗多种病情危重患者最主要的场所，其中包含了多种先进的设备以及医疗护理技术，对挽救患者生命，保证患者治疗安全有着至关重要的作用。ICU 多发伤是指在同一致伤因子作用下引起身体两处及以上的解剖部位或脏器严重创伤，常见交通事故、爆炸性事故等，病情危急，进展快，危及患者生命安全。VSD 技术是目前临床上常见的帮助创面愈合的治疗手段，具有疗效高、并发症少等优势。但由于患者受到创伤后病情均较为严重，手术后仍可能发生并发症，且ICU 多发伤患者普遍创面较大，恢复时间更长，患者多容易出现负性心理情绪，治疗依从率低下，影响了治疗疗效[1]。有研究可见，对患者采取有效的护理措施，化被动护理为主动，对患者心理、术后并发症、病房环境等采取护理干预可明显提高患者护理效果以及治疗依从性，从而提高疗效[2]。对此，本次研究针对本院收治的ICU 多发伤患者采用VSD 技术治疗并给予综合性护理干预，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2020 年5 月接受治疗的ICU 多发伤员者30 例作为本次研究对象，分为观察组（综合性护理干预）和对照组（常规护理），其中观察组患者15例，男性6 例，女性9 例，年龄最大为60 岁，最小为8 岁，平均36 岁；对照组患者15 例，男性7 例，女性8 例，年龄最大为55 岁，最小为10 岁，平均37 岁。两组患者均为ICU 内治疗3 处及以上创面的患者；排除恶性肿瘤者；排除精神异常、心理障碍者；两组患者及家属均在护理前知情研究内容并自愿签署意向书。两组患者年龄等资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理干预，遵医嘱对患者采取用药护理措施，定期对病房进行消毒，限制来往探视人员。

观察组患者采取综合性护理干预措施，护理方式为：①管道维护：引流瓶需要每天更换，注意观察引流液量、性状；定期检查半透明膜辅料密闭情况以及管道连接处的密闭情况，负压位置在40～60kPa，注意检查负压表，每小时检查负压表运行情况和范围值；每小时检查患者引流管固定情况；泡沫敷料干结变硬或引流管应管壁附着物较多因此引起引流管堵塞时可给予持续冲洗。②血栓预防：定期对患者双腿大小腿同一部位的周径进行测量，观察皮肤的颜色、温度等变化，询问患者主观感受；遵医嘱对患者采用低分子肝素等药物治疗，观察患者患处创面是否出血，如引流液出现突然颜色变化且引流量增加时应及时汇报医师，并暂停负压，配合医师对患者展开救治；治疗中，为避免下肢深静脉血栓，患者患肢应尽量高于心脏水平，以帮助促进血液回流；手术后患者可进行适当的运动，经常按摩患肢，但需控制强度，避免出现二次伤害；给予患者营养支持，避免出现负氮平衡，主要以高蛋白、高热量等食物为主；严禁患者饮食辛辣、油腻等刺激性食物，必要时需给予患者人血白蛋白静脉输入。③预防皮肤再次损伤：四肢创面损伤患者需每2 小时抬高异常患肢，时间为5min，如创面位于背侧时可使用软垫悬空创面；观察创面部位的颜色、温度等变化，询问患者是否感觉到疼痛或麻木等感觉，检查创面部位是否出现肿胀和水泡等症状；定期帮助患者更换体位；创伤位于身体前方时，可将两侧床档支起固定，并将被套搭在床档上，减少被子与患者创面或引流管摩擦。④病房干预：因创伤严重加上各种侵入性操作繁多，所以感染的机会也随之而来。因此严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，定期对病房内进行消毒，做好空气、地面、物体表面以及床单元的消毒，采用空气净化，操作前后正确洗手；每次对患者创面进行换药时均需进行细菌培养；将开放性与闭合性创伤患者分开病房独立医治，注意ICU 内的通风和温度，严格控制患者家属每日探查时间，固定陪护人员。⑤心理护理：护理人员应根据患者自身不同的心理状态对患者心理情况进行评估，并根据评估结果制定合理的心理干预方案：积极与患者沟通交流，注意观察患者心理状态，评估患者是否存在焦虑、抑郁等负性心理情绪，做出准确的判断，并对其采取心理咨询、音乐疗法等心理干预措施。尤其要掌握观察患者是否出现焦虑或对疾病的恐惧心理，观察护理展开后患者心理情绪变化，不断更改完善心理护理方案，以达到提高患者心理护理效果的目的；与患者讲解关于VSD 技术治疗对患者疾病治疗的重要性，并讲述治疗成功案例提高患者的治疗积极性；对于患者提出的问题耐心解答，解除患者的顾虑。

1.3 观察指标

临床疗效：分为显效、有效、无效。显效：患者治疗后其各项身体指标均恢复正常，并未出现其他严重不良反应；有效：患者治疗后其各项身体指标均得到显著改善，并未出现其他严重不良反应；无效：患者治疗后其各项身体指标均未得到改善或缓解，并出现症状加重情况，出现其他严重不良反应。治疗总有效为显效以及有效总和。

护理满意度：分为满意、较满意以及不满意，分值在0～100 分。患者对护理的满意度分值在80～100分为满意；对护理分值在60～79 分为较满意；护理分值在59 分及以下为不满意。护理总满意度为满意以及较满意总和。

并发症发生率：包括血栓、皮肤再次损伤、感染发生率。

SAS、SDS 评分：采用焦虑、抑郁评分量表，每项量表总分10 分，分数越低说明患者心理状态越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析两组患者临床疗效

两组患者之间临床疗效对比可见，观察组患者明显更高（P<0.05），详见表1 所示。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 分析两组患者护理满意度

两组患者之间护理满意度对比可见，观察组患者明显更高（P<0.05），详见表2 所示。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.3 分析两组患者SAS、SDS 评分

两组患者之间SAS、SDS 评分对比可见，观察组患者明显更低（P<0.05），详见表3 所示。

表3 两组患者SAS、SDS 评分对比（,分）

表3 两组患者SAS、SDS 评分对比（,分）

2.4 分析两组患者并发症发生率

观察组患者并发症发生率6.7%明显更低于对照组患者并发症发生率40.0%，对比有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

多发伤指患者由于同一病因引起多处损伤，且有一个及以上的部位往往危及患者生命安全[3]。由于多发伤严重影响机体的生理功能，而此时患者身体处于一个完全应激的状态，容易影响患者的伤情，并出现严重的生理或病理紊乱，最终危及生命安全。多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂,开放伤和闭合伤同时存在。多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。VSD 是指将含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再利用生物半透明膜对其进行封闭，形成一个密闭空间，最后接通负压源，通过控制负压以促进创面愈合[4]。但为提高患者VSD 技术治疗效果，降低治疗期间并发症发生率，在患者治疗期间仍需对患者采取护理干预措施[5]。在患者治疗期间对患者采取管道维护干预措施，定期更换引流瓶、观察引流情况、检查密闭情况、负压表等情况，并冲洗泡沫辅料保证引流管引流通畅，保证VSD 技术的治疗封闭性[6]。在治疗中，通过对患者下肢大小腿周径、颜色、温度等情况的观察评估患者下肢深静脉血栓的风险，每日测量比较记录患肢不同平面周径。并按照患者症状遵医嘱对患者用药护理，观察局部出血情况，以降低深静脉血栓发生率；此外，根据对患者引流量、颜色等的观察判断患者病情，方便及时发现异常并抢救患者生命，具有一定的安全性[7]。由于多发伤患者长时间卧床，胃肠道功能损害以及肠道菌群紊乱，根据患者病情给予肠外与肠内营养支持，提供相当的热量及蛋白质，满足患者营养支持，保证患者身体营养状态，避免由于营养不良影响治疗疗效，同时也可保证患者治疗安全。在治疗中为避免患者皮肤出现再次损伤，根据患者创伤部位的不同分别采用软垫、床档支起固定、抬高患肢等方式避免创面与被褥等物品的直接接触，提高四肢血液回流效果[8-9]。此外，为避免患者发生感染，严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，定期对病房内进行消毒，做好空气、地面、物体表面以及床单元的消毒，采用空气净化，操作前后正确洗手，严格限制探视人数，医务人员更换衣帽、鞋套。病房消毒十分关键，通过分开病房以及正确的消毒等措施可明显降低院内交叉感染发生率。掌握ICU 多发伤病人极为常见的焦虑和恐惧心理，密切观察不同时期的心理变化特征，制定个性化的心理护理措施，有效的心理护理措施可明显降低患者负性心理情绪，使患者能够充分信任护理人员，对疾病治疗充满信心，从而愿意接受治疗，不仅有利于护患关系和谐发展，也可达到提高患者治疗积极性的目的[10]。

本次研究针对本院收治的ICU 多发伤患者采用VSD 技术治疗并给予综合性护理干预，研究可见，与对照组患者相比较，观察组患者临床疗效明显更高（P<0.05），在患者采用VSD 技术治疗期间采取综合性护理干预可明显提高患者临床疗效，这主要是由于综合护理的应用在一定程度上提高了患者治疗积极性；此外，与对照组患者相比较，观察组患者护理满意度明显更高（P<0.05），相较于常规护理干预，综合性护理干预更有利于提高患者对护理人员护理的满意度，更有利于促进护患关系和谐发展；相较于对照组患者，观察组患者SAS、SDS 评分明显更低，且观察组患者并发症发生率明显更低于对照组患者（P<0.05），可见，ICU 多发伤患者VSD 治疗期间采用综合性护理干预措施可明显降低患者治疗后的负性心理情绪以及并发症发生率。

综上所述，在ICU 多发伤患者采用VSD 技术治疗期间对其采取综合性护理干预可明显提高患者疗效，改善负性心理情绪，降低并发症发生率，相较于常规护理干预措施更有利于提高患者对护理人员的护理满意度，值得临床广泛应用。