老年缺血性脑血管病患者认知功能的改变及影响因素分析

杨玉梅

（云南大理白族自治州人民医院，云南 大理 671000）

0 引言

缺血性脑血管疾病在临床中常称为缺血性脑卒中，是心脑血管疾病最多发、最常见的病症，主要发病人群为老年人，但是也在逐年年轻化。现如今，我国老龄化趋势明显，而脑卒中已经成为威胁人类死亡的第一原因。随着老龄人群的增多，患有脑卒中的发病人数也逐年增多[1-2]。脑梗死主要是由于脑动脉粥样硬化所致的血液流变学改变，造成的脑组织缺血缺氧坏死的病理生理现象，大多数患者均有高血压、高血脂，导致血管壁逐渐粥样硬化和狭窄，会导致脑组织不可逆的损伤。脑卒中有高度的致残率，此病不仅对患者的运动功能以及语言功能均有影响，而且对患者的认知功能也影响较大。因此在临床中对脑卒中患者的认知不同程度功能损害需要进行早期的识别以及有效的治疗，以免日后转变为脑血管性痴呆。因此本文主要是研究缺血性老年脑血管患者的认知功能以及相关的影响因素，为脑卒中患者的治疗提供依据，对患者康复期的认知功能障碍提供有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院在2018 年至2020 年就诊的缺血性脑卒中患者96 例，此组患者在恢复期均出现认知功能障碍将其定为观察组，另选取同期住院治疗的脑卒中患者96 例，此组患者恢复期未出现认知功能障碍将其定为对照组。观察组中的男性和女性为50 例和46 例，年龄56～83 岁，平均（67.12±5.45）岁；病程90～180d，平均（120.0±1.4）d；受教育程度（文盲/1～6 年/7 年以上）：20/43/33。对照组研究对象的男性和女性分别是52 例和44 例；年龄57～84岁，平均（66.22±4.19）岁；病程90～180d，平均（130.0±1.2）d，受教育程度（文盲/1～6 年/7 年以上）：22/40/34。纳入研究对象的标准：①患者均有脑卒中的临床诊断、经影像学CT 和MRI 的检查，结果均与缺血性脑卒中的临床诊断相符；②此组患者本人及家属均知情同意，并愿意配合，同时已经签字；③恢复期脑梗死发病3～6 个月；排除研究对象的标准：①研究对象有严重的肝功能损害、肾功能受损等疾病；②既往卒中史、抑郁、痴呆、精神病史。对比两组研究对象的基本疾病信息以及受教育程度比较无差异性（P>0.05），可作为临床研究对比分析。

1.2 方法

对两组研究对象的基本疾病信息收集，包括患者的性别、年龄以及文化程度。并详细询问患者的病史，对患者血管性的疾病有所了解，主要包括患者是否患有冠心病、糖尿病、高血压以及高血脂，患者曾经是否有脑缺血发作病史等，了解患者的生活习惯有无饮酒和吸烟，并评估患者的临床病情状况。对患者均进行MMSE 评分。

1.3 评价标准

此组研究对象根据认知功能使用MMSE 评分，认知功能障碍：文盲≤17 分，1～6 年≤19 分，>7年≤24 分。

1.4 统计学方法

数据之间的比较使用SPSS 24.0 进行处理，采用t和χ2检验，P<0.05 证明差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 认知障碍与既往病史的关系

两组研究对象经比较认知障碍的程度与高血压、糖尿病以及高血脂的病史有一定的关系，同时与不良生活习惯中的吸烟和饮酒有关系，比较TIA 的发作次数，两组研究对象的这几项数据之间比较存在差异性（P<0.05），具体见表1。

表1 认知障碍与既往病史的关系[n(%)]

2.2 脑卒中后认知障碍与各种伴发症的关系

经研究后观察组与对照组患者之间出现并发症与以下因素有一定的关系，经比较存在差异性（P<0.05），具体数值见表2。

表2 脑卒中后认知障碍与不同伴发症的关系[n(%)]

2.3 脑卒中后认知障碍与病灶部位关系

观察组MMSE 评分平均（20.15±2.12）分，对照组MMSE 评分（26.14±2.02）分。两组存在统计学差异。将总共192 例患者，按不同部位脑梗死分组，进行MMSE 评分比较。额叶、颞叶、顶叶部位梗死的MMSE 评分较低，组间数据存在差异性（P<0.05）。基底节、小脑、脑干部位梗死MMSE 评分较高，组间数据无差异性（P>0.05）详情见表3、表4。

表3 两组MMSE 评分比较（,分）

表3 两组MMSE 评分比较（,分）

表4 192 例患者认知障碍与脑梗死病灶部位的MMSE 评分关系（,分）

表4 192 例患者认知障碍与脑梗死病灶部位的MMSE 评分关系（,分）

注：认知障碍与脑梗死病灶部位的MMSE 评分关系经t 检验，#表示P<0.05，说明额叶、颞叶、顶叶部位梗死的MMSE 评分较低，组间数据存在差异性（P<0.05）。基底节、小脑、脑干部位梗死MMSE 评分较高，组间数据无差异性（P>0.05）。

3 讨论

大部分的脑卒中患者在治疗后均存在不同程度的认知功能障碍，其中临床中有约1/3 的患者会成为缺血性脑痴呆，其中导致脑血管疾病所发生的认知功能障碍的因素有很多种，本文研究脑血管危险因素对认知功能障碍造成的不同程度影响[3]。

有关研究显示，痴呆的危险因素是糖尿病。患者长期患有高血压所发生的脑血管痉挛以及TIA 病史、血脂增高会引起脑组织的供氧供血不足而发生的萎缩以及坏死等病理变化，因此加快患者的认知功能的丧失。相关报道证明TIA 发作的次数越多，其导致患者认知功能损害越严重[4]。血管性疾病的相关因素如高血脂等已经是影响脑卒中认知功能的严重因素，会加重患者病情。临床中已经证实为脑血管的独立危险因素是老龄，因为患者的年龄增长会导致脑血管动脉硬化，脑组织会出现低灌注状态，会导致脑部的损伤越来越严重；还有是因为脑部有自身新陈代谢以及调节功能，同时血脑屏障以及自主的神经功能随着老龄化而出现血管的损伤，因此老龄会加重患者功能障碍的程度[5]。

脑部主要的血液供应来源是颈内动脉、椎-基底动脉。大脑中动脉血流速度增快后导致自身血管相对狭窄，大脑前动脉的血流速度增快一般是代谢性的原因；而基底动脉增快一般都是病变所引起的[6-7]。缺血性脑卒中是由于脑动脉狭窄或闭塞导致的脑部组织供血不足，灌注血液量减少，而出现的脑细胞兴奋性下降，同时脑代谢率下降，从而发生的认知功能降低。研究表示脑卒中所发生的认知障碍与脑卒中的发作次数相关，在卒中病变部位以及性质中与认知障碍无关系[8]。

本研究显示，观察组的认知功能障碍的患者在高血压、高脂血症、糖尿病及长期吸烟和饮酒方面均多于对照组，在并发症方面中高血压、高血糖、高血脂及长期发热同样高于对照组，各组间数据均差异显著（P<0.05），同时与脑卒中病变部位之间存在一定的关系。

综上所述，对于缺血性脑血管疾病的患者认知功能的改变与既往病史以及并发症有一定的关系，其中高血压、高血脂以及糖尿病是导致认知障碍的主要因素[9-10]。同时与脑卒中病变部位之间存在一定的关系，额叶、顶叶、颞叶脑梗死患者的认知功能障碍发生率更高，在临床治疗中值得关注。