中药热奄包联合腰背肌功能锻炼对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的影响

朱小丽 江西省石城县中医院 342700

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见病与多发病，临床常表现为下肢放射性疼痛、腰酸背痛等，具有病程较长、疾病反复发作等特点，严重影响患者日常生活与工作[1]。临床治疗LDH的关键在于缓解患者临床症状，改善腰椎功能。目前临床常采用保守治疗的方式进行干预[2]。由于LDH属于中医中的腰痛、痹症范畴，主要由于正气不足、卒受外伤等因素，致使肝肾阴虚及气滞血瘀，故而临床治疗应以活血化瘀，辅以祛湿、散寒等为主。中药热奄包是保守治疗的常见方式，由多味中药制作而成，具有扩张血管、活血化瘀、温经散寒之效，但单独应用中药热奄包对于LDH患者的远期改善效果不甚明显[3-4]。基于此，本文探讨中药热奄包联合腰背肌锻炼在LDH患者中的应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2020年8月我院收治的84例LDH患者，按随机数字表法分为两组，各42例。观察组男24例，女18例；年龄23～70岁，平均年龄(45.66±4.19)岁；病程1～13个月，平均病程(7.11±1.45)个月。对照组男25例，女17例；年龄23～71岁，平均年龄(45.70±4.22)岁；病程1～12个月，平均病程(7.08±1.47)个月。纳入标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中对LDH的诊断标准；包括腰部及下肢伴有疼痛、腰部生理弧度消失、直腿抬高实验阳性，并经腰椎影像学检查确诊；患者及其家属均对本研究知情同意；患者认知与沟通能力良好，能够配合完成本研究。排除标准：对本研究所用药物无法耐受或不愿接受；严重心、肝、肾功能障碍；处于哺乳期或妊娠期等特殊时期的患者。两组基础资料比较均衡性良好(P>0.05)，可比较。

1.2 方法 两组均给予常规活血化瘀、消炎镇痛药物治疗。对照组采取常规康复护理：给予患者牵引、推拿手法进行干预，并结合患者病情实施针灸。观察组在此基础上采用中药热奄包联合腰背肌锻炼：(1)中药热奄包：①选药：选取艾叶、川芎、当归、独活、防风、桂枝、红花、荆芥、牛膝、羌活、秦艽、伸筋草、台乌、土茯苓、细辛、威灵仙各20g。②制包：将上述药物置入热奄包中煮沸后，于患者腰部放一温热毛巾，将热奄包置于毛巾上热敷患者腰部，以患者感受舒适、有温热感为宜，30min/次，1次/d，每7d更换1次药包，连续干预2周。(2)腰背肌功能锻炼：①训练前准备：结合患者病情、自理能力等，为患者制定康复训练方案，告知腰背肌功能训练方法、目的及相关注意事项等，密切关注患者锻炼情况并嘱其如有不适或疼痛感受应立即停止。②腰背肌训练：待患者临床相关症状有所减轻后指导患者开展腰背肌锻炼。拱桥训练：患者取仰卧位，屈髋屈膝，并拢双下肢，上肢置于身体两侧，嘱挺髋以确保躯体形成拱桥状，屈膝角度为90°；飞燕式训练：指导患者选取俯卧位，挺胸胎头，四肢用力伸直，头、胸及四肢离开床面，仅腹部着床，做燕子飞状，每次持续3～5s，肌肉放松后休息3～5s，重复3～5次，早晚各1次。飞燕式训练过程中可在腹下垫软枕，减少背部拱度；直立训练法：指导患者取直立位，连续进行直立退步训练，训练强度以患者下肢能够承重且无不适感受为宜。两组均连续干预2周。

1.3 观察指标 (1)疼痛：对比两组干预前及干预2周后疼痛情况，采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，选择一根10cm的尺子，按0～10分次序评估疼痛程度，0表示无痛，10为疼痛剧烈。(2)功能康复：采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)对两组干预前及干预2周后的腰椎功能进行评价，分值0～29分，分数与腰椎功能呈正相关。(3)日常生活能力：对比两组干预前及干预2周后日常生活能力，采用日常采用日常生活能力指数量表(ADL)评价，包括洗澡、如厕、行走等10个项目，总分100分，分数与生活能力呈正相关。

2 结果

2.1 疼痛 干预后，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛对比分)

2.2 功能康复 干预后，观察组功能康复评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组功能康复对比分)

2.3 日常生活能力 干预后，观察组日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组日常生活能力对比分)

3 讨论

LDH患者通常伴有腰腿疼痛，严重影响生活、工作与劳动。常规多采取腰椎牵引、推拿等方式对LDH患者进行康复护理，旨在通过纠正脊柱力学稳定性达到缓解疼痛、促进脊柱恢复正常解剖结构的目的[6-8]。LDH属于中医理论学中的“腰痛、腰腿痛”范畴，外感邪气、外伤等均是诱发该病的原因，经络不畅，不通则痛，故而临床治疗LDH的关键在于活血化瘀、通络止痛。

本文结果显示，干预后，观察组疼痛评分低于对照组，功能康复及日常生活能力评分高于对照组，提示中药热奄包联合腰背肌功能功能锻炼能够减轻LDH患者的疼痛程度，提升腰椎功能，改善日常生活能力。中药热奄包的应用以中医辨证论治理论为基础，应用红花、牛膝、川芎等药物进行热敷，可起到活血化瘀、止痛行风之效，与防风、独活、羌活等配合，可通血脉、散寒、利关节等功能。诸药调和，共奏活血、化瘀、散寒、止痛之效[9]。热奄包自身的热敷作用，能够加快局部机体血液循环，进一步促进局部炎症吸收，减轻神经根刺激，缓解疼痛、改善临床相关症状。在患者临床症状有所缓解的基础上，配合指导患者进行拱桥式、飞燕式、直立式腰背肌训练，增强腰背肌力量，进而形成有力的外围支撑力量，稳定腰椎的同时，纠正腰椎畸形[10]。腰背肌功能训练能够帮助患者平衡组织间力学，促使局部血液循环重新分布，恢复神经肌肉活动功能，改善局部肿胀情况；还可调整腰背韧性及肌肉紧张度，进一步增强脊柱关节的稳定性，促进腰椎间盘功能康复，提高患者日常生活能力。

综上所述，LDH患者应用中药热奄包联合腰背肌功能锻炼能减轻疼痛程度，促进腰椎功能康复，提高日常生活能力。