自拟苍芪止流冲剂对肺经伏热型变应性鼻炎的疗效观察

樊俞伶 乔彦明 袁倩 白芸芸 佘秀梅

(榆林市中医医院，陕西 榆林 719000)

变应性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)是一种鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病[1]，它是机体暴露于变应原后产生的主要由IgE介导的以鼻痒、清涕、鼻塞、喷嚏四大症状为主要临床表现的疾病。随着治沙工程中蒿属植物及环境污染的增加，地处毛乌素沙漠和黄土高原过度地带的榆林，为变应性鼻炎的高发地，前来门诊就诊的AR患者逐渐增多，作为耳鼻喉科门诊常见病的AR，有反复发作且不易根治的特点。依据本地区偏燥，患者多热的体质特点，再于闷热季节感邪，佘秀梅副主任医师随证加减，自拟苍芪止流冲剂治疗肺经伏热型AR患者29例，取效良好，现做如下报道。

1 临床资料

1.1一般资料 选取本院耳鼻喉科就诊于2019年3月—2020年3月期间诊治的肺经伏热型AR患者60例。按照抽签法将患者随机分成两组：治疗组29例，男15例，女14例；平均年龄(22.00±9.74)岁；病程10天到8年。对照组28例，男15例，女13例；平均年龄(21.00±10.56)岁(因研究中失访，治疗组及对照组共脱落3例，脱失率为5%)；患者病程7天到9年。两组患者的一般资料均无统计学差异(P>0.05)，如性别、年龄、病程等，说明两组患者具有可比性。

1.2诊断标准 以《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》[1]为依据来制定。诊断依据为①症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞这四主症中，出现2个或以上，且症状持续或累计在1日中达1 h以上，可伴有眼部症状如眼痒、流泪和眼红等；②体征：鼻腔水样分泌物，黏膜苍白、水肿；③变应原检测：皮肤变应原点刺实验即SPT阳性。中医证候标准肺经伏热证参照《中医耳鼻咽喉科学》[2]制定，该教材由刘蓬主编，为全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材。主症：①鼻痒；②喷嚏；③流清涕；④鼻塞；⑤鼻黏膜色红或暗红、鼻甲肿胀。次症：①常在闷热天气发作；②口干烦热；③咳嗽、咽痒；④舌质红，苔白或黄；⑤脉数。

1.3纳入标准 ①符合上述西医诊断标准，且中医证属肺经伏热者；②年龄范围10～60岁，性别不限；③近2周未接受相关治疗或使用抗组胺药物者；④能坚持治疗及配合随访者；⑤自愿签署知情同意书并参加的患者。

1.4排除标准[3]①有慢性副鼻窦炎病史者；②2周内的急性副鼻窦炎或者呼吸道感染患者；③鼻腔有器质性病变或行鼻腔手术者；④精神病或者患有结核、肝炎、心脑血管等疾病者；⑤2周内有皮质类固醇激素或抗组胺药物使用史；⑥依从性差，不能坚持治疗和随访者。

2 治疗方法

2015年天津版AR的诊治指南中，将第二代抗组胺药与鼻用糖皮质激素作为临床一线药物使用[1]，目前鼻用糖皮质激素[4]是治疗AR最有效的药物，第二代抗组胺药物[5]则作用持续时间较长，起效快速，能缓解鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状。

因此本临床观察治疗AR的基本药物，即对照组治疗方案拟定为地氯雷他定干混悬剂和丙酸氟替卡松鼻喷雾剂。具体方案如下。

2.1对照组 地氯雷他定干混悬剂[规格：0.25 mg∶2.5 mg/袋，14袋/盒，海南普利制药股份有限公司(产品批号1910036)，晚睡前口服，1次2袋，每日1次]；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂[规格：120喷，每喷含丙酸氟替卡松50微克，药液浓度0.05%(克/克)，GlaxoSmithKline，S.A.(批准文号：H20140117)，喷鼻，每鼻孔各2喷，每日1次，以早晨用药为好]。连续治疗15天。

2.2治疗组 在对照组药物使用的同时联合用自拟苍芪止流冲剂治疗。方药：炒苍耳子15 g，辛夷10 g，细辛3 g，蝉蜕10 g，防风10 g，荆芥10 g，炒蒺藜10 g，僵蚕10 g，黄芩10 g，地龙10 g，百合12 g，黄芪18 g，白术12 g，炙甘草5 g(均由榆林市中医院自助药房提供，商家为广州一方药业)。每日1剂，早晚分服，连续治疗15天。

3 疗效标准

疾病疗效评价标准，参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)》[6]及《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》[1]制定，上述诊治方案均由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会发布。采用VAS视觉模拟量表及鼻结膜炎生活质量调查问卷(Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire,RQLQ)进行评分。

疗效指数=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。显效：疗效指数≥66%；有效：疗效指数为26%～65%；无效：疗效指数≤25%。

4 统计学方法

5 治疗结果

结果见表1、2、3。

表1 两组治疗前、治疗后视觉模拟量表评分变化分析

6 讨论

通过此临床研究发现：由表1、表2可得出不论是从VAS视觉模拟量表评分，还是从生活质量评分总分来看，两组治疗得分较疗前均降低，且通过独立样本t检验发现治疗前后均具有统计学意义(P<0.05)，说明两种治疗方法都可以减轻患者的症状，生活质量也能得到改善；两组组间进行比较，治疗组评分降低幅度较对照组大，采用配对t检验，组间比较具有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组优于对照组；表3治疗组总有效率为93.1%，对照组总有效率为85.7%，治疗组大于对照组，二者具有统计学差异(P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。总结以上3点可说明：加用自拟苍芪止流冲剂可明显提高AR疗效。

表2 两组治疗前、治疗后RQLQ评分总分对比

表3 两组之间疗效比较分析

按照变应性鼻炎临床表现来看，中医的诊治内容应参照“鼻鼽”范围执行，“鼽”原本有着三种含义，在这里应代表鼻流清涕，如《素问玄机原病式》卷一中的“鼽者，鼻出清涕也”。本病机体对外环境的适应性之所以降低，是因为肺、脾、肾三脏虚损，正气不足。位于毛乌素沙漠南缘和黄土高原丘陵过度地带的榆林，气候干燥，肺本为娇脏，开窍于鼻，又处娇弱之体，燥邪易侵袭肺而化热，上犯则熏蒸鼻窍而为病。故肺经伏热临证时亦为多见。若见患者鼻黏膜色红或暗红、鼻甲肿胀，伴鼻腔灼热感，或口干烦热等，舌质红，苔白或黄，脉数，宜选用自拟苍芪止流冲剂治疗。本方由辛夷清肺饮化裁而来。辛夷清肺饮出自《外科正宗·卷四》，由明代医家陈实功所著，用以清肺通窍，旧时主治风热郁滞肺经，致生鼻痔，现广泛用于风热郁滞肺经所致的各种疾病。方中重用苍耳子，取《本草正义》“温和疏达……遍及孔窍肌肤而不偏干燥烈……独能上达颠顶，疏通脑户之风”之能；辛夷能入肺胃经，可引数经清阳上行于鼻，如《医学正传》云：“其经脉所至，专属阳明”，鼻为肺窍，“自山根以上则连太阳督脉以通于脑”，故辛夷祛邪止涕、通塞利窍；《本草正义》中细辛“芳香最烈，故善开结气”，则能“宣泄郁滞，而能上达巅顶”，向内可“宣络脉而疏通百节”，向外则“行孔窍而直透肌肤”，《本经逢原》中又云细辛“主痰结湿火，鼻塞不利”，因此三药共用，主宣通肺气，通鼻窍之效显见，故而为君。荆芥功善祛风，归肺、肝经，《本草纲目》说：“散风热，清头目。”《药类法象》中云：防风“治风通用。泻肺实，散头目中滞气，除上焦风邪”。二药合用，为治风对药，善疏头目在表风热之邪；性味苦寒，归肺等多经的黄芩，在《滇南本草》言：走上“泻肺火”，走下“泻膀胱火”，总可“除六经实火实热”；地龙性寒，清热之效佳，二药合用主清素热；蝉蜕，《本草纲目》曰：“主疗皆一切风热证。”僵蚕祛风散热，地龙清热皆能活血行气，三动物类药物合用蒺藜之辛散祛风，苦能泻火，皆能行血的功效，善于祛风止痒；七药合用既清在表之风热，又清肺经内伏之素热，皆能止痒，共为臣药。风热郁肺日久，阴液渐伤，百合甘且微寒，《纲目拾遗》云：“清痰火，补虚损。”《本草述》曰：“益气而兼之利气，养正而更能去邪。”有养阴润肺益肺之功；黄芪之功在大补元气，益气固表；白术味甘，《本草通玄》云：“补脾胃之药，更无出其右者。”三药合用补益肺脾之气，为佐药。炙甘草味甘，可调和诸药，又能补脾益肺，兼为佐使之用。诸药合用，通、清、散、补兼备，共奏疏风通窍，清热宣肺，益气散邪止痒之功，善治肺经素有郁热，再于闷热季节感邪而发之鼻鼽证属肺经伏热者。

现代药理研究表明，方中药物均有抗炎抗过敏作用。苍耳子具有抗鼻炎[7]以及抑制细胞内钙离子、稳定肥大细胞膜的抗过敏作用[8]。辛夷不但能调节免疫功能，而且可以抑制炎症因子释放，有抗组胺、抗慢反应物质、抗过敏作用[9]。细辛挥发油抑制变应原特异性IgE形成，调节T细胞抑制免疫，进而发挥抗鼻炎作用[10]。荆芥能调节淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)，还能调节血清中免疫因子(IL-1、IL-6)水平，进而调节免疫功能[11]。防风醇提物则抑制组胺分泌的同时阻断肥大细胞脱颗粒，起到抗过敏作用[12]。黄芩苷可调整Th1/Th2平衡，缓解局部组织炎症[13]。刺蒺藜与防风合用，可抑制毛细血管通透性的增加，也可抑制由外源性组胺释放产生的瘙痒[14]。僵蚕可抑制Th2水平，增强Th1水平，恢复Th1/Th2平衡[15]；也可增加肾上腺皮质类激素的分泌，从而抗炎、抗过敏[16]。蝉蜕水提取物可降低血清中炎症因子来缓解慢性炎症，改善微观血瘀状态[17]。地龙可改善体内吞噬细胞的活化性，减少炎症周期，并能通过起拮抗作用的环磷酰胺来调节免疫功能[18]。百合多糖可通过巨噬细胞的吞噬能力，增加免疫器官重量及提升小鼠碳粒廓清指数来提高小鼠机体固有细胞免疫和适应性细胞免疫的功能[19]。白术治疗急慢性炎症的机制是抑制炎症的发生，即降低炎症因子表达水平，调节免疫系统减轻超敏反应[20]。黄芪能降低嗜酸性粒细胞和淋巴细胞数，而且能降低Th2相关的细胞因子含量，进而缓解局部效应[21]。甘草甜素[22]则通过阻止过敏介质(如组胺、乙酰胆碱等)的释放，抑制某些过敏反应；能降低促炎因子的表达水平而抗炎；能调节免疫功能，抑制迟发性超敏反应。

综上所述，自拟苍芪止流冲剂有效结合了中医及西医理论，在运用中医辨证思想的同时也充分吸收了现代药理研究内容，能抗御邪气于外，又能使正气得以回复，复发率降低，且全方具有抗炎抗过敏的作用，临床应用多年，具有良好疗效。