加味麻杏石甘汤治疗慢性阻塞性肺病合并肺部感染临床研究

朱存成

(山阳县中医医院，陕西 山阳 726400)

在临床常见肺部疾病中，慢性阻塞性肺疾病具有较高发病率和复发率，主要以气流受限作为主要特征[1]。研究发现，该疾病易出现较多合并症，主要以肺部感染最为常见，二者一旦合并，易加重病情发展，增加治疗难度。本次研究慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者均为喘证表寒肺热证，对于该疾病一般以常规西药治疗，但存在不良反应多、复发率高等不足，导致其应用受到限制。而随着我国中医技术的不断提高，中医治疗在该疾病中能够发挥独特优势。通过实施加味麻杏石甘汤治疗，取得显著效果[2]，诸药合用具有清热化痰、镇咳祛痰等功效，能显著改善患者临床体征，利于患者早期康复[3]。因此，本次研究选取120例患者，分别实施不同治疗方式，探讨效果，具体见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月—2019年10月来本院进行治疗的慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者，120例患者中，按照入院顺序分组原则分为两组，60例为治疗组、60例为对照组。纳入标准：符合慢性阻塞性肺病诊断标准[4]，符合喘证表寒肺热证标准，①主症:喘逆上气、息粗、胸胀或痛。②次症:咳而不爽、咯痰粘稠[4]；均属于临床急性加重期(短时间内气促、咳嗽等症状变重)[5]；患者和家属均签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。排除标准：其他疾病所致的呼吸困难或气喘；合并造血系统和心肝肾等严重脏器疾病；存在精神系统疾病；哺乳期或妊娠期女性，个人原因中断研究者。

按照GOLD指南标准采用FEV1占预计值百分比进行分级，轻度(FEV1大于80%)；中度(50%小于FEV1小于80%)；重度(3%小于FEV1小于50%)[6]。

治疗组年龄45～65岁之间，平均(55.34±1.12)岁，其中男30例、女30例，发病时间(7.51±1.46)h；慢性阻塞性肺病病情程度：轻度20例、中度20例、重度20例。对照组年龄46～65岁之间，平均55.89±1.92岁，其中男31例、女29例，发病时间(7.53±1.46)h；慢性阻塞性肺病病情程度：轻度21例、中度19例、重度20例。两组基本资料比较，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2方法 对照组实施常规西医治疗：①根据患者临床症状、胸部X线片、血气分析结果，对其病情严重程度进行评估。②控制性氧疗。③给予其抗生素抗感染治疗。④给予其支气管舒张剂治疗。⑤给予其糖皮质激素治疗，给予患者口服甲泼尼龙片(Pfizer ltalia Srl；注册证号H20150245)。⑥机械通气治疗。⑦维持电解质平衡和液体平衡，并加强营养补充[7]。

治疗组在对照组治疗基础上实施加味麻杏石甘汤治疗：杏仁15 g，石膏30 g，灸甘草10 g，麻黄15 g，桔梗15 g。若患者伴有咳痰清稀色白呈泡沫症状，则加用茯苓20 g，仙灵脾10 g，陈皮10 g，半夏10 g，陈皮10 g；若患者痰粘色黄难咳出症状，则加用瓜萎15 g，黄芩10 g，栀子10g；若患者伴有咳逆气急胸满等症状，加用莱菔子10 g，葶苈子15 g，茯苓60 g，丹参30 g，使用温水进行煎煮，每日一剂，取汁250 mL，于早晚分别服用，15天为一个治疗疗程，患者均治疗2个疗程。

1.3观察指标 两组指标比较，包含：IL-1β、IL-8、TNF-α水平、治疗效果和呼气问卷得分、肺功能指标、中医证候评分、生活质量总分评分。

IL-1β、IL-8、TNF-α水平测定：取患者清晨空腹静脉血3 mL，置于含10%EDTANA 40 uL和500个单位抑肽酶的试剂管中混匀，4℃，3500 rpm离心15 min分离血清，-30℃保存，待测，IL-1β、IL-8、TNF-α水平测定均采用放射免疫法，试剂盒购于北京东雅生物技术研究所，按试剂盒操作说明书进行测定。

呼气问卷得分采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评价：包括54个条目及3个分问卷，分别评估患者的症状(症状评分)、活动情况(活动能力评分)及疾病对患者社会活动和心理的影响(日常生活影响评分)，每个条目都有1个对应的权重，阳性条目权重之和与总权重之间的比值乘以100即为最后得分，3个分问卷可以分别计算得分，也可以根据阳性条目总得分和总权重计算SGRQ总评分，分数越低代表患者效果越好。

肺功能指标包括FVC、FEVI、PFE、FEVI/FVC等指标，肺功能检测采用日本进口的肺功能测量分析仪，分别对患者进行通气功能检测，将检测结果详细记录。

治疗效果的判定[8]：患者经治疗后，咳嗽、咳痰、气短临床症状均完全消失，视为显效；患者经治疗后，咳嗽、咳痰、气短临床症状与治疗前比较明显好转，视为有效；患者经治疗后，咳嗽、咳痰、气短症状无变化或加重，视为无效。显效率加有效率等于总有效率。

中医证候评分：治疗前后进行中医证候(咳嗽、气短、肺部啰音、喘息)量化评分，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定评分标准，按症状轻、中、重度分别计为1、2、3分，无症状计为0分，分数越低代表治疗效果越好。

生活质量总分评分采用生活质量量表GQOL-74进行评价，分值在0～100分之间，分数越高代表患者生活质量越好。

2 结果

2.1分析炎症因子水平 治疗前，治疗组与对照组各项指标无显著差异P>0.05；治疗组、对照组治疗后与治疗前比较，具有显著差异P<0.05；治疗后治疗组IL-1β、IL-8、TNF-α水平均低于对照组，P<0.05。如表1。

表1 分析炎症因子水平

2.2分析治疗效果 治疗组患者治疗总有效率高于对照组，P<0.05。如表2。

表2 分析治疗效果[n(%)]

2.3比较呼吸问卷得分 治疗前，治疗组与对照组各项指标无显著差异P>0.05；治疗组、对照组治疗后与治疗前比较，具有显著差异P<0.05；治疗后治疗组患者症状评分、活动能力评分、日常生活影响评分均低于对照组，P<0.05。如表3。

表3 分析呼吸问卷得分(分)

2.4肺功能的比较 治疗前，治疗组与对照组各项指标无显著差异P>0.05；治疗组、对照组治疗后与治疗前比较，具有显著差异P<0.05；治疗后治疗组患者肺功能指标优于对照组，P<0.05。如表4。

表4 肺功能指标的比较

2.5两组中医证候评分的比较 治疗前，治疗组与对照组各项指标无显著差异P>0.05；治疗组、对照组治疗后与治疗前比较，具有显著差异P<0.05；治疗组治疗后咳嗽、气短、肺部啰音、喘息均低于对照组，P<0.05。如表5。

表5 分析中医证候评分(分)

2.6对比两组生活质量总分 治疗前，治疗组生活质量总分(68.33±9.22)分，对照组生活质量总分(69.01±8.95)分。治疗后，治疗组生活质量总分(89.21±10.27)分。治疗后，对照组生活质量总分(71.21±10.21)分。治疗组生活质量总分得分高于对照组患者(P<0.05)。

3 讨论

在临床内科重症常见疾病中，慢性阻塞性肺病合并肺部感染具有较高发病率，目前临床一般以常规西医治疗，但由于该疾病具有并发症多、病程长、治疗周期长等特点，导致常规治疗效果不佳。

中医治疗在临床广泛应用，慢性阻塞性肺病合并肺部感染在中医学中属于“肺胀”范畴，肺是储痰之器、脾是生痰之源，因此治疗根源在于清热解毒、止咳平喘。通过实施中药汤剂治疗，患者服用中药后，能够使患者各项临床症状得到明显改善[9-12]，药方中具有杏仁、石膏、灸甘草、麻黄、桔梗等多种中药，石膏清热解毒，杏仁止咳平喘，适宜于风邪、肠燥等实证之患，诸药合用具有清热解毒、止咳平喘、活血化瘀、补脾益肾、温肺止喘等功效[13-15]；在现代药理学中，加味麻杏石甘汤能提高患者机体免疫力，降低患者毛细血管通透性，消除炎症反应，促进患者局部血液循环，改善临床症状，利于慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者早期康复[16-20]。

本文研究数据显示，治疗组IL-1β、IL-8、TNF-α水平均低于对照组，主要是由于通过采用中药实施治疗后，能对患者体内气血进行调节，使患者阴阳达到平衡，提高机体免疫功能，从而能显著促进患者身体机能恢复，降低患者炎症因子水平。治疗组治疗总有效率高于对照组，加味麻杏石甘汤具有清热解毒、止咳平喘、活血化瘀、补脾益肾等作用，能显著改善患者临床症状，提高患者治疗有效率。治疗组患者呼吸问卷得分均低于对照组，主要是由于实施加味麻杏石甘汤治疗后，再加强患者自身呼吸功能锻炼，与发病因素结合，能够对脾肾运化进行调节，达到补脾益肾、温肺止喘、散寒祛痰等功效，从而改善患者呼吸方面情况。治疗组肺功能指标优于对照组，方中诸药合用，宣降肺气而治咳喘、能直达病所，改善患者肺功能指标；治疗组咳嗽、气短、肺部啰音、喘息评分均低于对照组，应用中药疗法进行治疗后，能显著改善患者中医证候评分；治疗组患者生活质量评分高于对照组患者，说明通过实施加味麻杏石甘汤治疗，具有益气、化痰、补肺、健脾等功效，能调畅肺之气机、咳喘得平，促进患者早期康复，改善患者预后，从而提高患者生活质量评分。

综上所述，加味麻杏石甘汤治疗慢性阻塞性肺病合并肺部感染的临床疗效显著，能够改善其血气分析指标，值得进一步推广与探究。