围术期系统化护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

王君

河南太康县人民医院普外科 太康 461400

腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy，LC) 因具有创伤小、术中出血量少和术后恢复快等优势，已成为治疗胆囊良性病变的“金标准”[1]。但受气管插管全身麻醉、CO2气腹、手术创伤，以及患者缺乏对LC的认知等影响，围术期易产生焦虑、恐惧等不良情绪，影响手术的顺利实施和术后康复进程[2]。因此如何加强围术期护理干预，以促进患者术后早期康复，已成为临床护理工作中重点关注的课题之一。近年来，我院对行LC治疗的患者，在做好围术期常规护理的基础上，加强术后情绪、饮食、运动等系统化护理干预，效果肯定。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究均经医院伦理委员会批准，采取方便抽样法选取2019-04—2020-09于我院行LC治疗的患者作为研究对象。纳入标准：(1)术前明确诊断且符合择期LC指征。(2)认知功能正常，均签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、脑、肝、肾等脏器及血液、内分泌系统严重病变者。(2)合并恶性肿瘤患者。(3)既往有腹部手术史或(及)消化系统疾病的患者。按随机数字表法分为2组，常规护理组围术期实施常规护理，系统化护理组在常规护理基础上实施情绪、饮食、运动等系统化护理。

1.2护理方法

1.2.1 围术期常规护理 患者入院后，协助完善术前各项检查，做好脐部等术野清洁、备皮工作。嘱患者术前1 天进流食，术前12 h禁食，4 h禁饮。术毕返回病房后嘱患者去枕平卧位， 血压、心率、体温、血氧饱和度等生命体征平稳后，改半卧位。做好腹壁戳孔的护理，注意出现是否有渗血、渗液及皮下气肿。发现异常，需立即报告医生并配合处理。给予高流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。患者肛门恢复排气后嘱其进少量流食，之后逐渐过渡到半流食、普食。做好肩背部疼痛、腹胀、切口皮下气肿等常见并发症的护理。

1.2.2 围术期系统化护理 (1)做好系统性心理评估，加强情绪管理：患者入院后及时与其和家属进行沟通。对因缺乏对疾病及LC认知和对术后康复效果存在诸多顾虑而出现焦虑、抑郁等负性情绪的患者，护理人员应耐心回答其提出的疑问，针对性讲解胆囊结石等良性疾病的基本知识；列举LC的安全性、有效性，以及本院技术力量的成熟性；可邀请手术成功的患者现身说法，分享感受和经验；纠正其错误的认知，缓解焦虑、抑郁负性情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理[3]。减少不必要的夜间护理操作，在保持病室整洁、安静的基础上，可依据患者合理需求适当摆放时令花卉，增加患者心理舒适感[4]。术后指导和鼓励患者通过深呼吸、听舒缓的音乐等方式转移对疼痛的注意力。或通过聊天、倾诉等方式引导患者适度宣泄情绪。(2)术后做好饮食、运动等健康干预，促进胃肠等功能的早期康复，以降低并发症风险：向患者讲解科学饮食及早期活动对促进胃肠道功能早期康复及预防并发症的意义。患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状时，术后4～6 h即可开始饮用少量白开水或米汤等流食。指导患者咀嚼口香糖，通过“假食动作”机械性刺激，促进消化液分泌和肠蠕动早期恢复[5]。24 h后可开始进低脂低糖半流质食物，之后逐步过渡到普食。以新鲜、清淡、低脂、高维生素食物为主，保证营养供给和防止腹胀。患者完全清醒及血压等生命体征平稳后，鼓励并指导患者在床上行上、下肢伸展和变换体位等运动。术后12～24 h鼓励患者下床活动，先在床旁站立，适应后可在病室内活动。活动力度和时间应循序渐进，并做好防跌倒等措施。从而促进残留CO2排出和肠蠕动尽快恢复等。

1.3观察指标和效果评价(1)术后临床指标：肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间、并发症发生率住院时间。(2)采用焦虑自评量表(SAS)评分与抑郁自评量表(SDS)[6-7]评分评估患者入院时及出院时的焦虑及抑郁程度：50～59分为轻度，60～69分为中度，>70分为重度。

2 结果

2.1患者的基线资料本研究共纳入符合标准的70例患者，每组35例。2组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2术后临床指标系统化护理组患者的肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间、住院时间均短于常规护理组，术后并发症发生率低于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2 2组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间、住院时间比较

表3 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3入院时及出院时的SAS、SDS评分出院时2组患者的SAS、SDS评分均较术前改善，其中系统化护理组患者的改善效果优于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者入院时及出院时的SAS、SDS评分比较分)

3 讨论

系统化护理模式是近年来新兴的一种护理模式，充分体现了“以人为本”的理念，在为患者提供优质护理服务的同时，最大程度满足和提高了患者的心理和生理舒适感，使患者保持良好的身心状态，主动积极配合治疗、护理和康复，从而达到促进治疗顺利进行、患者康复，以及提升患者对护理工作满意度的目的[8]。本研究对行LC治疗的患者，在围术期做好常规护理干预的基础上，针对患者对手术流程陌生感和对手术安全性、疗效的担忧，心理应激较为强烈，通过围术期加强情绪管理，有效缓解了患者焦虑、抑郁等不良情绪；通过科学饮食、早期运动等护理干预，促进了胃肠道功能的恢复，降低了术后并发症的发生风险，应用效果肯定。

综上所述，围术期系统化护理应用于LC，能促进胃肠功能早期恢复、缩短康复进程，以及有利于改善患者的负性情绪和提升其对护理工作的满意度。