微型钢板与克氏针内固定术治疗掌骨骨折的临床效果分析

郭鑫

河南鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院骨科 鹤壁 458030

掌骨骨折是临床较常见的一种手部骨折。由于掌部解剖结构复杂，掌骨骨折后常对手指功能造成严重影响。临床对于移位明显、手法复位后骨折稳定性差的掌骨骨折患者一般以手术干预为主，以有效恢复解剖结构和早期开展功能锻炼，从而最大限度恢复患指功能和生活质量[1]。基于此，我们开展本项小样本前瞻性研究，以初步探讨微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的临床效果。

1 材料与方法

1.1一般资料本研究获院伦理委员会审批。纳入2019-01—2020-06我院行手术治疗的掌骨骨折患者。纳入标准：(1)术前经X线、CT等影像学检查明确诊断。(2)均为单侧、单支、闭合性掌骨骨折。(3)随访资料齐全。排除标准：(1)有手部外伤史。存在心、肺、肝等重要脏器及血液、内分泌等系统疾病。(2)骨折部位伴有重要血管、神经、肌腱损伤。(3)骨折累及关节面。依据术式分为微型钢板内固定术组(微型钢板组)和克氏针固定术组(克氏针组)。

1.2方法[2-3]选择臂丛神经阻滞麻醉，患者取平卧位，患侧上肢外展，上气囊止血带。克氏针组：C型臂X线机透视下牵引复位。选择2枚克氏针(直径分别为1.0 mm、1.5 mm)，采用逆行法置入。先将分离的骨块固定后，再将克氏针向远端退针，直至针尖与骨折端持平骨折复位。然后采用电钻将克氏针从指骨基底部远侧的尺侧面和桡侧面穿出，注意避免针尖超过关节面。再次C型臂X线机透视确认骨折复位满意，被动活动掌指关节，肌腱无激惹后，将针尾剪除后埋于皮下。术后功能位石膏托外固定1～2周。微型钢板组：采用背侧入路，牵开伸肌腱充分暴露骨折端。保护关节囊，清除骨折端嵌入软组织和血凝块，借助巾钳将骨折端临时固定。解剖复位后，在掌骨背内侧、背外侧或侧方放置2 mm微型钢板(4～6孔)，微型螺钉固定。对掌骨干骺骨折患者选择“T”、“L”形微型钢板放置在骨干背侧实施内固定。适当活动手部关节，保证钢板固定紧密牢固，逐层缝合切口。2组患者术后均定期复查，并酌情适时开展功能锻炼。

1.3观察项目及评价标准(1)手术时间、住院时间、骨折愈合时间。(2)统计骨折部位疼痛、术后感染、愈合延迟、成角畸形、骨不连等并发症发生率。(3)末次随访根据美国手外科协会TAFS评分标准对手关节功能恢复情况进行评价[4]：掌指关节及指间屈曲度>22°，为优。掌指关节及指间屈曲度18°～22°，为良。掌指关节及指间屈曲度<18°，为差。

2 结果

2.1基线资料研究周期内共纳入符合标准的58例患者，每组29例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2手术时间等指标2组患者手术时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。微型钢板组术后骨折愈合时间短于克氏针组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较

2.3并发症发生率及手关节功能微型钢板组患者并发症发生率低于克氏针组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。末次随访，微型钢板组优良率高于克氏针组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

手经常需要实施多种精密动作，对人们的日常生活、工作和学习至关重要。因此对掌骨骨折不但要求解剖复位，还需最大程度改善患者的手部关节功能。克氏针治疗掌骨骨折操作简便，能够减轻对周围软组织的损伤程度，对骨折部位的血运保护性好，有利于促进骨折的愈合。但其控制旋转能力一般，无法对骨折端形成理想的加压和牢靠固定等效果。不仅术后骨折愈合时间较长，且早期不能进行功能锻炼，易增加畸形愈合等并发症，影响手功能的良好恢复[5-6]。微型钢板固定术治疗掌骨骨折的优势为：(1)复位准确，抗旋转、抗弯曲、抗压等性能显著，内固定坚强，可有效防止移位及旋转。(2)微型钢板螺钉与人体相容性好，较少发生排斥反应，具有质薄、体积小、强度高等优点，同时板钉固定系统固定坚固，加压作用可减小骨折端缝隙，术后无需外固定，早期即可行功能锻炼，有利于促进骨折愈合和手部功能的恢复[7]。

我们开展了本项小样本前瞻性研究，初步探讨了微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的临床效果。结果显示，2组患者的手术时间、住院时间差异无统计学意义，但微型钢板组骨折愈合时间短于克氏针组，并发症发生率低于克氏针组，差异均有统计学意义。说明微型钢板内固定术治疗掌骨骨折患者具有可靠的效果及安全性。但需注意：(1)对开放性骨折患者的伤口应先实施彻底清创，如皮肤有伤口的患者不可片面追求微创效果而贸然采用微型钢板内固定方式，以避免发生感染。(2)在手术过程中尽量避免对邻近组织的损伤，减少对骨膜的剥离，以免骨折端愈合不良。(3)微创钢板内固定需二次手术取出内固定，增加患者治疗负担。切开复位需要将骨膜掀开，加大了术中对骨折端血运的破坏，可增加对关节囊及神经的损伤风险，术后肌腱粘连发生率高，内固定因摩擦、激惹肌腱而引起疼痛程度加重、局部活动障碍等，因此临床应根据患者骨折类型及自身条件等情况，全面评估，合理选择治疗方式。