输尿管镜直视下钬激光尿道内切开联合球囊扩张术治疗男性尿道狭窄
2021-08-24赵文兴
赵文兴
河南巩义市人民医院泌尿外科 巩义 451200
男性尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病,可分为外伤性、医源性、感染性三类,以外伤性及医源性最为常见。传统开放手术治疗男性尿道狭窄创伤较大,可重复性差,感染、再次狭窄、尿失禁,以及性功能障碍等并发症风险高,势必进一步增加了治疗难度[1-2]。随着泌尿外科微创器械、技术的发展,以及治疗经验的积累,输尿管镜下腔内手术已逐渐成为治疗男性尿道狭窄的首选术式[3]。我院泌尿外科应用输尿管镜下钬激光尿道内切开联合球囊扩张术共治疗35例男性尿道狭窄患者,疗效满意,报告如下。
1 材料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院泌尿外科2019-01—2020-06应用输尿管镜下钬激光尿道内切开联合球囊扩张术的35例男性尿道狭窄患者的临床资料。纳入标准:(1)术前经泌尿系超声、静脉尿路造影( IVU)、MRI尿路造影、逆行肾盂造影等检查确诊,并明确输尿管狭窄的部位及长度。(2)均为男性患者,随访资料齐全。排除标准:(1)存在循环、呼吸、血液、神经等系统严重病变者。(2)双侧病变、急性尿道炎、前列腺疾病、尿道周围脓肿,以及神经源性膀胱等患者。年龄(44.23±7.23)岁,病程(2.55±1.03)a,狭窄长度(1.50±0.43)cm。前尿道狭窄24例,后尿道狭窄11例。
1.2方法选择气管插管全身麻醉,患者取截石位,清洁尿道并用碘伏液对尿道进行清洗。将输尿管镜经尿道外口插入尿道探查,至尿道狭窄处时应用斑马导丝通过狭窄区缓慢推入膀胱。退出输尿管镜,在斑马导丝引导下经尿道置入F24球囊扩张器。将输尿管镜再次放入,确定球囊扩张部位位于狭窄段尿道后将其锁定。调整扩张球囊压力为20 cm H2O(1.96 kPa),维持加压约10 min使狭窄区尿道扩张至F24。然后把压力降为0,解除锁定后将球囊内的盐水抽出。5 min后重复上述步骤,进行约4次后将球囊扩张器拔出。输尿管镜直视下应用钬激光(脉冲频率为8~10 Hz,能量为1.5~2.0 J) 分别将狭窄段3、6、9、12点处的瘢痕组织切开。注意由浅至深进行切割,保持切面光滑整齐。确认完全切开瘢痕组织和彻底止血后,退出输尿管镜和钬激光光纤,留置尿管。术后应用敏感抗生素7~10 d,拔除尿管后观察排尿情况。对排尿不畅、尿线变细者,扩张尿道,1次/周,3~5 次后改为1次/月。扩张 3~6个月[4]。
1.3观察项目及评判标准(1)统计患者术前以及术后3个月、6个月时患者的最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)、国际前列腺症状评分(IPSS)等尿动力学指标。(2)术后并发症。(3)末次随访评价疗效:症状完全消失、排尿正常、Qmax>15 mL/s,无相关并发症为治愈。排尿仍费力,Qmax为10~15 mL/s,无相关并发症为好转。症状改善不显著,仍存在尿潴留,Qmax<10 mL/s,术后仍需行尿道扩张为无效。
2 结果
35例患者均成功完成手术。术后1个月、3个月和6个月时患者的Qmax、RUV、IPSS均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。术后随访6个月期间发生尿外渗1例、出血1例,均经对症处理痊愈。术后4个月时复发1例,经再次手术治愈。末次随访,治疗总有效率为97.14%(34/35)。
表1 术前及术后Qmax、RUV、IPSS改善情况
3 讨论
对尿道狭窄患者若未及时治疗或治疗方法不当,可导致近端尿道扩张压力大,尿液逐渐滞留。由于尿液引流不通畅及黏膜血供受损,可引发尿路反复感染、增加前列腺炎发生率、尿道梗阻、尿液反流、上尿路积水,最终导致肾脏功能逐渐降低,形成尿毒症等不可逆性肾功能衰竭。文献报道,对于<2 cm的良性、非缺血性狭窄患者,可采用腔内治疗技术[5],钬激光尿道内切开联合球囊扩张术是首选腔内治疗手段。其优势为:(1)钬激光以脉冲方式发射,释放热量极少,且产生的热量几乎被水完全吸收,更利于良好把握组织的切割深度。(2)手术过程中无电流产生,组织穿透深度浅,安全性高。术后无明显瘢痕组织形成,减少术后再狭窄的概率[6]。(3)术式学习曲线短、并发症少。(4)钬激光光纤位于输尿管镜道内,术野清晰。操作范围直径小,可减少操作导致的刺激性炎症,并发症更少。(5)尿道狭窄位置瘢痕组织切开彻底,切面光滑平整,组织损伤少,术后组织粘连与形成瘢痕风险小。(6)球囊对尿道壁的作用为静态的、呈放射状扩张。管壁受力均匀,使尿道狭窄瘢痕组织均匀扩张[7]。
我们对收治的35例男性尿道狭窄患者,予以输尿管镜下钬激光尿道内切开联合球囊扩张术,全部患者均成功完成手术。术后1个月、3个月和6个月时患者的各项尿动力学指标均较术前显著改善,差异均有统计学意义。术后随访6个月期间发生尿外渗1例、出血1例,均经对症处理痊愈。术后4个月时复发1例,经再次手术治愈。末次随访,治疗总有效率为97.14%(34/35),说明该术式能够促进患者获得理想的术后尿动力学的恢复效果,且并发症和复发风险低,效果满意。本研究因随访时间较短,长期疗效有待于进一步观察。