超声引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者的疗效及安全性分析

滕金勇 李帅威

河南临颍县人民医院泌尿外科 临颍 462600

上尿路结石为临床常见的泌尿系统疾病，包括肾、输尿管结石。常引起血尿、疼痛等症状，对于非手术疗效不佳者，应尽早给予手术治疗，以改善患者的生活质量[1-2]。本研究通过对112例行经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)的上尿路结石患者的临床资料进行分析，以探讨超声引导下超微通道PCNL治疗上尿路结石患者的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2020-09我院泌尿外科行PCNL的112例上尿路结石患者的临床资料。均为单侧发病，经非手术治疗无效。均无重要脏器功能不全、感染性疾病、凝血功能障碍、免疫功能损伤及精神疾病的患者。根据不同治疗方案分为标准通道PCNL组(标准组)和超声引导下超微通道PCNL组(超微组)，各56例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

1.2方法全麻，截石位，常规置入5Fr输尿管导管后给予固定。改为俯卧位，垫高腰腹部，建立人工肾积水，常规穿刺置入“J”形安全导丝。退出针鞘。标准组：根据术前超声定位建立标准通道，扩张至Fr22后置入输尿管镜。使用EMS超声清石系统冲洗碎石。常规留置肾造瘘管、输尿管、导尿管，术后行抗感染干预。超微组：超声引导下建立超微取石通道(根据结石大小选择Fr14～Fr16)。置入Fr7超细型肾镜，完成钬激光碎石+负压清石。超声检查无明显出血及残石，不留置肾造瘘管。常规留置输尿管DJ管。

1.3观察指标(1)结石清除率、手术时间、术中出血量，以及术后卧床时间、住院时间。(2)术后并发症(感染、出血、肾损伤)发生率。

1.4统计学方法数据采用SPSS 22.0统计学软件处理。计数资料以例数描述，采用χ2检验；计量资料以平均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t检验。均采用双侧检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1结石清除率超微组结石完全清除53例(94.64%)，标准组结石完全清除50例(89.96%)，2组差异无统计学意义(χ2=0.483，P=0.487)。

2.2手术情况与术后临床指标超微组术中出血量少于标准组，手术时间及术后卧床时间、住院时间短于标准组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术情况和术后临床指标比较

2.3并发症超微组并发症总发生率低于标准组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

上尿路结石的发病机制复杂，可能与代谢及感染等因素有关。非手术治疗对控制病情进展虽有一定效果，但整体疗效欠理想[3-4]。手术可有效清除结石，缓解患者临床症状。目前PCNL因适用于所有需手术治疗的肾结石，已成为治疗上尿路结石的主要手段[5-6]，其中应用较为广泛的术式为标准通道PCNL。该术式取石效果良好，但临床实践中发现其术中出血量较大，易撕裂肾盏，肾造瘘口易引发并发症；且术后需留置肾造瘘管等，不利于患者术后顺利恢复[7-8]。随着PCNL技术的发展，超声引导下超微通道PCNL因可有效缩小通道直径，对肾脏损伤明显降低；于超声引导下穿刺，可实现精准穿刺；采用超细型肾镜无需扩张通道，有助于减少术中损伤和降低术后并发症发生风险等优势[9]，已在临床广泛开展。阿不力孜·司马义等[10]研究发现，于超声引导下行超微通道PCNL治疗在成人和儿童上尿路结石，疗效显著、安全性高、患者术后恢复快。建议作为治疗成人及儿童上尿路结石的常规方法。

收集近年来我院上尿路结石患者112例，通过对其临床资料进行回顾性分析，结果显示，超微组与标准组的结石清除率差异无统计学意义，但超微组术中出血量、手术时间，以及术后卧床时间、住院时间和并发症总发生率等指标均显著优于标准组，差异均有统计学意义，与相关研究[11]的结果一致。充分表明对上尿路结石患者采用超声引导下超微通道PCNL的良好效果及安全性。

综上所述，与标准通道PCNL比较，超声引导下超微通道PCNL治疗上尿路结石，疗效显著、安全性高，有利于促进患者术后恢复。