腹腔镜直肠癌术中综合保温措施临床价值研究

刘桂平

河南濮阳市第五人民医院手术室 濮阳 457100

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，腹腔镜直肠癌手术是优先选择的术式[1-2]。但受老年患者体温调节功能的下降、全身麻醉、CO2气腹、腹腔冲洗，以及静脉输液等多种因素的影响，可导致患者出现低体温，易引起重要器官功能异常，不利于术后恢复。因此，术中保温措施已成为近年来加速康复外科理念的重要课题之一[3]。本研究通过对62例行腹腔镜直肠癌手术患者的临床资料进行分析，以探讨术中综合保温措施的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-07我院在全麻下行腹腔镜直肠癌手术的62例患者的临床资料。纳入标准：(1)均符合直肠癌的诊断标准和腹腔镜手术的指征[4]。(2)ASAⅡ级～Ⅲ级。(3)术前基础体温正常，未接受过放疗、化疗。排除标准：(1)存在严重心、肝、肺、肾等重要脏器疾病的患者。(2)存在严重脓毒血症、腹膜炎或神经系统疾病的患者。(3)不能耐受全麻及气腹等患者。按术中不同保温措施分为观察组(32例)和对照组(30例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者基本资料比较

1.2护理方法(1)基础护理：术前协助患者完成各项检查。术前1天进行访视，做好心理疏导、营养评估与准备情况。确定腹腔镜及中转手术相关器械备齐且处于良好待用状态等。术中密切配合医生完成器械传递、生命体征监测等各项护理工作。2组术中均予常规保温措施，术后做好引流管、造瘘口等常规护理等。观察组在常规保温措施基础上行综合保温措施。(2)常规保温措施：维持手术室及麻醉恢复室适宜室温(24℃左右)和湿度(50%～60%)。非手术部位远端肢体覆盖保暖毯，及时更换潮湿衣物等。(3)综合保温措施：在不影响手术操作的基础上最大限度减少患者暴露皮肤面积及时间。躯体应用充气式加温毯或保温被覆盖。根据患者体温下降趋势调节手术时间及加温毯温度，核心体温保持在36℃左右。对术中所需的皮肤消毒液、输注液、冲洗液应用加温仪、液体恒温箱等保温设备进行预加热至37℃左右备用，维持体温恒定和体热平衡[5-6]。加温血液制品时需注意避免发生溶血[7]。对CO2进行加湿、加温处理，待其达到37℃左右时，协助医生建立人工气腹。应用具有加温功能的呼吸器，减少呼吸道散热[8]。

1.3观察指标(1)采用鼻咽温度计测量术前(T0)，以及术后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)和手术结束时(T4)患者的体温。(2)统计2组患者术后拔管时间、苏醒时间和苏醒期寒颤、躁动发生率。

2 结果

2.1各时间点的体温2组患者T0、T1时的体温差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者T2～T4时的体温均明显低于T0、T1时，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者T2～T4时的体温与T0～T1时的体温差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者T2～T4时的体温均明显低于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时间点体温比较(℃)

2.2术后恢复情况观察组术后拔管时间及苏醒时间短于对照组，术后寒颤、躁动等发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后恢复情况比较

3 讨论

直肠癌患者多为中老年人群，各脏器储备功能不足，体温调节能力减弱，故低体温出现概率偏高，易引发重要器官功能异常，而严重影响手术顺利完成和术后康复。因此，术中的保温措施是手术护理中的一项重要工作。

本研究对行腹腔镜直肠癌手术的患者实施综合保温措施，通过充气式加温毯和保温被覆盖患者的躯体，最大限度减少暴露皮肤面积，减少了体表散热。将输液加温仪、液体恒温箱等保温设备对术中所需的皮肤消毒液、输注液、冲洗液进行预加热至37℃左右备用，避免由于热传导作用而导致患者体温丧失。徐翠[8]等报道应用加温、加湿的CO2建立气腹可更好地维持普外科行腹腔镜手术患者的术中体温。我们对CO2进行加湿、加温处理，并应用具有加温功能的呼吸器等措施。结果显示，对照组患者手术开始后60min、90min，以及手术结束时的体温均明显低于术前及手术开始后30min，差异均有统计学意义。而观察组患者手术开始后60min、90min，以及手术结束时的体温与术前及手术开始后30min的差异均无统计学意义。而且观察组术后拔管时间及苏醒时间均短于对照组，寒颤、躁动等发生率均低于对照组，差异均有统计学意义。充分表明了腹腔镜直肠癌术中综合保温措施的临床应用价值。应作为加速康复外科理念管理中的重要环节之一。