钻孔引流术联合阿托伐他汀治疗老年慢性硬膜下血肿的临床效果

邢晶莹

河南科技大学第一附属医院神经外科 洛阳 471003

慢性硬膜下血肿(chronicsubduralhematoma,CSDH)多发于老年人群，目前血肿的出血来源和发病机制尚未完全明确[1]。钻孔引流术虽可解除血肿对脑组织的压迫，迅速缓解患者神经功能缺损症状，但无法完全清除血肿包膜和血肿腔内的炎性物质，炎性因子对血肿包膜新生血管的刺激，可导致术后相关并发症及复发的风险较高。因此，如何有效抑制血肿局部的炎症反应已成为提升治疗效果及降低复发率的关键[2-3]。我院神经外科于2019-01—2020-12对42例老年CSDH患者行钻孔引流术治疗，其中2020-01—2020-12收治的24例采用钻孔引流术联合阿托伐他汀治疗方案。现与2019-01—2019-12收治的18例单独实施钻孔引流术患者的临床资料进行比较分析，以探讨钻孔引流术联合阿托伐他汀治疗老年CSDH患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究病例纳入标准：(1)有明确头部外伤史。(2)均经头颅CT或MR检查明确诊断。(3)符合钻孔引流术指征。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能不全及内分泌、血液、自身免疫等系统疾病。(2)肿瘤疾病。(3)有发生脑疝可能者。(4)治疗前长期口服他汀类药物者。(5)对他汀类药物过敏或存在其他手术或药物治疗禁忌证者。依据开始联合阿托伐他汀治疗的时间进行分组，2020-01—2020-12采用钻孔引流术联合阿托伐他汀治疗方案的24例为联合组，2019-01—2019-12收治的18例单独实施钻孔引流术的患者为对照组。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2方法[4]对照组施钻孔引流术：根据头颅CT和MRI定位血肿部位，选择血肿最大层面为钻孔层面。患者取侧卧位，局部麻醉或全身麻醉。避开大血管及脑重要功能区的体表投影，以血肿最厚处中心作3～4cm纵切口。撑开器撑开切口，骨膜剥离器分开骨膜，颅骨钻孔。“十”字切开硬脑膜，放置引流管于血肿腔内。生理盐水反复冲洗血肿腔，直至冲洗液清亮为止。将引流管头端指向额部，严密缝合肌层、头皮。接引流装置行持续性引流2～3d。复查颅脑CT见血肿基本消失后拔除引流管。联合组：在术后联合阿托伐他汀钙片(批号：国药准字H20051408，辉瑞制药有限公司)口服，20mg/次，每晚1次。连服4～8周。服药期间询问患者是否出现肌肉酸痛等症状，并定期复查肝肾功能、肌酸激酶等，发现异常及时对症处理。

1.3观察指标(1)治疗前及治疗后4周和8周，应用颅脑CT测量血肿量；采用中国卒中量表评分(CSS)评价患者的神经功能改善情况(评分范围 0～45分，分数越低表示神经功能改善程度越好)。(2)治疗期间并发症发生及复发情况。

2 结果

2.1治疗前后血肿量及神经功能恢复情况治疗前2组患者的血肿量及CSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第4周和第8周，2组血肿量及CSS评分较治疗前明显改善，且联合组改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血肿吸收及神经功能恢复情况

2.2并发症及复发情况治疗期间联合组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。术后随访3个月期间，联合组复发1例(4.17%)、对照组复发4例(22.22%)，差异有统计学意义(t=2.811，P<0.05)。

表3 2组并发症比较[n(%)]

3 讨论

CSDH起病比较隐匿，发病初期症状常不明显，但随着出血量逐渐增多，部分患者可发生意识障碍，甚至危及患者生命安全[5]。因此，对于明显症状的患者，应及时行钻孔置管引流术。有研究发现，CSDH进展过程中血管受损及局部炎症反应是导致血肿持续加重的关键因素[6]。考虑到存在术后并发症及复发的可能，赵开胜[7]等采用钻孔引流术联合阿托伐他汀治疗方案，不但改善了患者的神经功能和日常活动能力，而且复发率低、安全性好。

他汀类药物属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的特异性抑制剂，不仅降脂作用可靠，同时具有降低炎症反应及调节局部炎症反应等功能；能有效抑制PLT的黏附、聚集及释放等作用，维持凝血和纤溶平衡，缓解脑血管痉挛；并可增加血管生成素和血管内皮生长因子的表达，加速血管修复和促进新生血管分化成熟。从而有效防止血液漏出，且成熟新生血管对血肿也有较好的吸收作用，有利于使血肿腔得到有效控制[8]。

我们近年来对CSDH老年患者采用钻孔引流术联合阿托伐他汀治疗。经与之前实施单纯钻孔引流术治疗的患者进行对照比较，结果显示，联合组血肿吸收及神经功能改善效果均明显优于对照组，而且并发症发生率及复发率亦低于对照组，差异均有统计学意义。提示联合治疗方案对于改善CSDH老年患者的预后有积极意义。

由于本研究属于单中心回顾性研究，样本量小，随访时间短，而且CSDH的剂量和时间标准临床尚无统一意见[9]，因此其具体用法、远期疗效等，尚需进一步加大样本量和进行多中心随机对照研究，为临床提供更为客观的证据。