直切口小骨瓣开颅术+骨瓣复位术治疗高血压基底节区脑出血效果观察

王剑豪

河南郏县人民医院神经外科 郏县 467100

高血压脑出血是临床常见的脑血管疾病，多发生于基底节区。患者病情危重，严重者可引起脑疝，具有较高的致残率和病死率[1-2]。传统额颞顶大骨瓣开颅血肿清除术、去骨瓣减压术，以及近年开展的直切口小骨瓣开颅术+骨瓣复位术，均是临床常用的治疗手段[3]。本研究通过对82例行开颅术的高血压基底节区脑出血并发脑疝患者的临床资料进行分析，以探讨直切口小骨瓣开颅术+骨瓣复位术的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-02—2019-03我院行开颅术的82例高血压基底节区脑出血患者的临床资料。纳入标准：(1)病史、临床表现，以及头颅CT、MRI等检查结果均符合2019年《中国脑出血诊治指南》[3]中的相关诊断标准。(2)发病至入院时<8h，格拉斯哥昏迷(GCS)评分4～6分。(3)首次发病。排除标准：(1)合并心、肾、肝及凝血功能和免疫系统功能障碍者。(2)有外伤性脑出血史和近期使用抗凝药物史者。(3)脑干出血、颅脑肿瘤患者。根据不同开颅术式分为2组，各41例。常规组行额颞顶大骨瓣开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，观察组行直切口小骨瓣开颅术+骨瓣复位术。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法气管插管全麻，患者仰卧，常规消毒、铺巾。依据头颅CT检查确定血肿部位。常规组行额颞顶大骨瓣开颅血肿清除术+去骨瓣减压术：避开功能区，经皮层距血肿最近处入路，取10cm×12cm骨瓣。于颞中回切开皮层，进入血肿腔，显微镜下清除血肿、双极电凝止血。取脑膜补片，减张缝合硬脑膜，去除骨瓣减压。观察组行直切口小骨瓣开颅术+骨瓣复位术：以血肿最大面中心作耳前颞部直切口。钻孔做3cm圆形骨窗。“十”字切开硬脑膜，四周悬吊。置入手术显微镜，剪开蛛网膜，游离大脑中动脉分支，切开岛叶皮层。清除血肿，0.9%氯化钠溶液冲洗术腔，电凝止血。止血纱布敷贴血肿腔壁，间断缝合硬脑膜。复位骨瓣，三枚钛连接片固定，缝合颞肌与头皮。术后2组均予以降颅压、止血，以及脱水治疗。

1.3观察指标(1)术中出血量、手术时间、血肿清除率、住院时间。(2)术后并发症。(3)术前及术后第15天、第30天，采用神经功能缺损(NIHSS)评分评估患者神经缺损情况(满分42分。分值越低，表示神经功能缺损程度越轻)。采用格拉斯哥预后(GOS)评分评估患者预后情况(总分0～5分。分值越高，提示预后情况越好)。

2 结果

2.1手术情况与常规组比较，观察组患者的住院时间、手术时间较短，术中出血量较少，血肿清除率较高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的手术情况比较

2.2术后并发症发生率观察组发生再出血1例、感染1例，并发症发生率为4.88%(2/41)；常规组发生多器官衰竭1例、再出血2例，感染2例，并发症发生率为12.20%(5/41)。2组差异无统计学意义(χ2=0.625，P=0.429)。

2.3NIHSS评分术前2组患者的NIHSS评分、GOS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后第15天、第30天时，观察组患者的NIHSS评分均低于常规组，GOS评分高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的NIHSS评分比较分)

3 讨论

高血压脑出血中以基底节区出血最为常见，约占高血压脑出血患者的70%，且易合并脑疝，致残率、致死率高，治疗难度较大[4-5]。额颞顶大骨瓣开颅血肿清除术+去骨瓣减压术是临床常用的治疗手段之一，在直视下施术，可有效清除颅内血肿和液化坏死的脑组织，控制脑出血。骨瓣去除后，可降低颅内压，改善患者症状。但创伤大，且脑组织暴露时间较长，易对脑组织造成损伤；同时易损伤颅骨结构而引起感染等多种并发症，不利于改善预后，故不适宜作为首选术式[6-7]。直切口小骨瓣开颅术+骨瓣复位术则主要有以下优点：(1)创伤小、手术时间短，能在顺利清除血肿基础上防止局部脑组织过度暴露，从而减轻脑组织损伤，降低术中及术后感染风险，为患者恢复创造良好条件。(2)采用手术显微镜操作，可提供更为清晰的手术视野，有利于精准施术，可最大程度避免脑组织损伤和减少术中出血量，促进患者术后康复。(3)术中采取骨瓣复位，无需二次手术修复，可避免患者承受再次手术的心理、生理痛苦，以及经济负担，患者及其家属接受度高[8-9]。(4)高血压基底节区脑出血多发生于50～70岁的中老年人群，通常伴有多种基础疾病，对手术耐受力较差。而直切口小骨瓣开颅术+骨瓣复位术具有微创、安全性高、血肿清除率高等特点，尤其适用于老年患者[10-11]。

收集近年来于我院行开颅术的82例高血压基底节区脑出血患者的临床资料，通过对其进行回顾性分析，结果显示，观察组患者的手术时间，术中出血量、血肿清除率、住院时间，以及术后第15天、第30天的NIHSS评分和GOS评分等指标，均优于常规组，差异均有统计学意义；且并发症发生率仅为4.88%。充分表明了直切口小骨瓣开颅术+骨瓣复位术的良好效果和安全性。但应在准确评估患者病情、出血量等前提下，结合其身体素质、基础疾病等因素选择手术方式[12]。本研究属回顾性分析，随访时间较短，且样本量较少，可能存在选择性偏移，结论还需大样本、长期随访的研究予以证明。

综上所述，直切口小骨瓣开颅术+骨瓣复位术治疗高血压基底节区脑出血患者，能有效清除血肿、安全性高，有助于缩短康复时间、改善神经功能及预后，效果显著。