乳腺癌改良根治术后同伴教育联合亲情支持对患肢功能恢复的影响

张玉凤

河南濮阳县人民医院外科 濮阳 457100

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者采用的是以改良根治术为主的综合治疗策略。受手术创伤、术后自身形象改变，以及患侧上肢功能限制等因素的影响，加之患者缺乏康复知识，功能锻炼依从性低。因此，术后开展科学康复功能锻炼，对促进患侧上肢静脉回流、改善上肢功能和巩固手术效果至关重要[1]。我科于2017-10—2020-08对80例乳腺癌患者行改良根治术，其中2019-05—2020-08对40例患者术后采用同伴教育联合亲情支持方案。本研究将其临床资料与2017-10—2019-04对40例采用常规健康教育方案患者的临床资料进行比较分析，以探讨术后同伴教育联合亲情支持对患肢功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究80例患者均为女性。纳入标准：(1)均经病理学检查确诊为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。沟通及认知功能正常。(2)单侧病变且术前上肢功能正常。排除标准：(1)临床及随访资料不全者。(2)存在神经、精神疾病及智力障碍者。以开始同伴教育联合亲情支持时间为分组依据， 2019-05—2020-08收治的40例为观察组，采用同伴教育联合亲情支持方案。选择2017-10—2019-04收治的40例为对照组，采用常规健康教育方案。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基本资料比较

1.2干预方法对照组：术后患者一般情况恢复后，依次按照指关节、腕关节、肩关节顺序指导患者行功能锻炼，力度及强度应坚持循序渐进原则，并做好安全防护措施。出院时通过语言、动作演示、发放手册，以及播放视频等方式向患者讲解出院后规范用药、饮食、肢体锻炼、常见术后并发症的预防等事项。设立热线电话并专人负责接受咨询、解答疑惑和定期回访。观察组在对照组基础上实施同伴教育联合亲情支持干预[2-3]。(1)建立同伴教育和亲情支持小组：选取康复效果好、思维敏捷、表达和沟通能力强、有时间和精力参与，并在年龄、文化程度、生活经历相同或相似，以及有共同语言的1～3名乳腺癌术后患者作为同伴教育者。选取患者父母、子女，以及配偶中可满足患者对亲情支持需求感且每天能够陪伴其8h左右，并依照患者意愿参与监督和简单护理干预的1～2名家属为亲情支持者。经同伴教育、心理疏导、疾病相关知识技能培训后，和科主任、护士长、主治医师、责任护士及社区医生等共同建立同伴教育和亲情支持小组，由科主任或护士长担任组长。通过电话热线、QQ和微信群等建立干预平台。干预时间从术后至出院后3个月。(2)同伴教育干预：每天由同伴教育者轮班在线微信、QQ互动。定期或不定期通过电话或面对面交流，30min/次。配合医生提供心理疏导和饮食、用药指导，并推送疾病健康知识和关爱提醒[4]。鼓励患者间相互交流，培养良好的人际关系，增强自我认同感。术后1周内指导患者遵医嘱逐步开展手部、腕部和肘部功能锻炼。术后7～10d内逐渐增加肩部运动量。10d后且切口愈合良好者，可加强训练强度。术后2周～3个月，解答患者问题，告知饮食、运动、日常生活的注意事项，提供心理支持。定期对患者患肢功能锻炼情况、效果，以及心理状态和治疗依从性进行评估。对按要求完成目标的患者给予支持及鼓励，对于未完成的目标则通过讨论制定持续有效的改进措施[5]。(3)亲情支持[6]：生活中给予患者更多体贴和关怀，营造和谐、温馨的家庭氛围。通过陪伴散步、看电影、聊天等方式缓解其负性情绪。鼓励患者在病情许可下参与家庭事务和社会活动，消除因乳房缺失而产生的自卑感、病耻感，以积极心态配合肢体功能康复锻炼。

1.3观察指标(1)干预前及术后3个月采用自我效能感量表(GSES)[3]评估自我效能评分：量表包括10个条目，每个条目1～4分，满分40分。得分越高，表示自我效能感越好。采用Constant评分评价肩关节功能，包括4个维度 ：疼痛程度(15分)、日常生活活动(20分)、主动活动范围(40分)、肌力评分(25分)，总分100分。分数越高表示肩关节功能越好。(2)术后3个月内的并发症：上肢水肿、皮瓣坏死、皮下积液等。

2 结果

2.1自我效能及肩关节功能干预前2组患者的GSES评分、Constant评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后3个月，2组患者的GSES评分、Constant评分均明显改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组GSES评分、Constant评分比较分)

2.2术后并发症观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

随着综合诊治水平的提升，乳腺癌患者的总体预后得以改善，追求最小伤害和最大获益的理念已在临床达成共识[7]，改良根治术患者由于乳房缺失产生的自卑感、病耻感，以及术后淋巴水肿等并发症，极大降低了其生活质量[8]、康复信心和锻炼依从性，对术后肢体功能恢复和后续治疗的顺利开展产生不利影响。传统健康教育康复护理虽以改善上肢功能为最终目标，但其缺少系统化与合理化的训练指导，一定程度上影响了患侧上肢功能恢复效果。因此，如何使患者术后规范进行患侧上肢功能锻炼、预防并发症的发生、提高康复信心和依从性，促进肢体功能恢复和提高生活质量已成为临床护理工作的重点之一。

同伴教育是社会支持的一种形式，指具有相似年龄、生活环境、经历、文化和共同语言的人在一起分享信息或行为技能的教育形式。有研究表明，在乳腺癌术后患者中通过为其寻找合适的同伴教育者，并对同伴进行相关乳腺癌知识讲解，通过榜样说教、相互分享知识及经验，能显著改善患者的不良行为及心理状态，进而激发自身潜力，为提高自我护理能力和治疗依从性奠定坚实基础。

本研究对观察组患者术后实施同伴教育联合亲情支持干预。借助患者对有相同经历教育者的好感和亲切度，积极营造共同面对疾病、关爱生命的氛围，有效提高了患者的自我效能，使功能训练更为科学、合理，减少了康复训练的盲目性与并发症风险，促进了患侧上肢功能的良好恢复。通过鼓励家属以亲情支持方式参与患者术后管理，使患者感觉到家庭和亲人的关心与呵护，缓解了焦虑、孤独感等负性心理，增强了康复训练的主动性和规范性[9]。两者相互协同，配合医护人员提高了患者自我管理意识及治疗依从性，保障了各项康复训练井然有序开展。其GSES评分、Constant评分和并发症发生率等指标，均显著优于对照组患者，最终达到了提高患侧肢体功能、降低术后并发症风险的目的。

综上所述，对乳腺癌改良根治术后患者实施同伴教育联合亲情支持干预，能有效提高其自我效能、促进患侧上肢功能恢复，并可降低术后并发症风险。