微型钢板螺钉内固定治疗掌骨骨折临床效果研究

韩军伟

河南平顶山市第二人民医院急诊科 平顶山 467000

掌骨骨折为手部常见的骨折之一，发生率达35%，骨折后可出现局部软组织肿胀、疼痛，以及手指活动受限等，极大影响患者的工作和日常生活[1-2]。微型钢板螺钉和克氏针内固定是临床常用的治疗掌骨骨折的固定方法[3-4]。收集2017-09—2019-12我院行内固定治疗的62例掌骨骨折患者的临床资料进行分析，以比较微型钢板螺钉和克氏针内固定的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组病例的纳入标准：(1)均经X线片检查确诊为掌骨骨折。(2)符合克氏针及微型钢板螺钉内固定术指征。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期妇女。(2)骨折波及关节面、骨肿瘤、较小骨折块、陈旧性骨折。(3)心肝肺重要脏器器质性病变、免疫系统疾病、传染性疾病、凝血功能障碍等患者。根据内固定方案不同分为微型钢板组和克氏针组，各31例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法臂丛阻滞麻醉。(1)克氏针组：撬开骨折远端，电钻自桡骨侧面偏尺处向内钻入，置入2根克氏针。将电钻头转到克氏针远端，缓慢退针至克氏针针尖与骨折处齐平。复位后使用电钻将2根克氏针穿过指骨基底远端桡侧面、尺侧面，同法退针，至针尖漏出皮质2mm，去除近端克氏针，尾端折至钩状，埋入皮下。(2)微型钢板组：清除骨折端内的血块及与骨折处连接的纤维组织，结合骨折形态选择“L”、“T”或直型的2.0mm大小、4～6孔微型钢板。将其置于掌骨背侧、背外或背内，使用螺钉固定。若掌骨底部、头部存在骨折碎块，则可使用细钢丝捆扎。2组术后均常规予以抗感染等措施。

1.3观察指标及疗效评估标准(1)疗效评估：总主动屈曲度>220°为优，总主动屈曲度180°～220°为良，总主动屈曲度<180°为差。优、良计入治疗优良率。(2)住院时间、骨折愈合时间、平均掌指关节总体活动度、平均握力比健侧丢失度，以及感染、骨折延迟愈合、关节僵硬发生率。平均握力比健侧丢失度：采用北京精凯达JK-W电子握力计测量健侧与患侧握力，均测量3次，取平均值，握力比健侧丢失度=(健侧-患侧)/健侧×100%。

2 结果

2.1治疗优良率微型钢板组优良率高于克氏针组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗优良率比较[n(%)]

2.2术后康复指标微型钢板组住院时间为(6.13±1.02)d，克氏针组为(7.51±1.38)d，2组比较差异有统计学意义(t=4.478,P<0.001)，微型钢板组骨折愈合时间为(1.37±0.31)个月，克氏针组为(1.98±0.36)个月，2组比较差异有统计学意义(t=7.149,P<0.05)。

2.3掌指关节总体活动度、握力及并发症情况微型钢板组平均掌指关节总体活动度大于克氏针组，平均握力比健侧丢失度小于克氏针组，差异均有统计学意义(P<0.05)，2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者掌指关节总体活动度、握力及并发症发生情况

3 讨论

掌骨骨折多伴有周围肌腱、韧带不同程度的损伤，易引发组织粘连、挛缩，严重者会出现畸形，对患者日常生活能力及生活质量造成严重影响[5-6]。因手功能精细复杂，故手术治疗需达到以下要求：(1)尽最大可能实现解剖复位。(2)尽可能减少手术操作对手部神经、血供、肌腱的损伤，降低并发症发生率。(3)为骨折部位提供牢固、稳定的固定方式。(4)术后早期进行手关节功能训练，加快手功能恢复[7]。克氏针固定为传统手术方式，具有操作简单、相对固定牢稳等特点。但克氏针关节固定过程中肌腱阻挡易影响手部关节早期锻炼，患者手功能的恢复效果欠佳[8]。因此，探讨更佳的治疗方案，对加快骨折愈合、改善患者预后至关重要。

微型钢板螺钉可塑性强、稳固性好，是一种理想的掌骨骨折内固定材料。与克氏针固定比较，微型钢板螺钉内固定具有以下优势：(1)复位固定可靠准确，可达解剖复位，且对肌腱、神经干扰小，能满足患者早期、无痛功能训练需求，有助于加快手功能恢复。(2)能有效固定骨折、保护关节面，避免出现畸形愈合或关节僵硬等功能障碍。(3)具有较高塑形效果，可在骨融合处提供充分强度、压力，并能接触到融合处近端、远端，提高关节处融合成功率。(4)内固定物所受应力较小，手部不负重，有利于加快局部血液循环，为术后早期开展功能训练创造良好条件，有助于促进骨折愈合，避免出现骨折延迟愈合。(5)可有效对抗手指旋转、屈曲产生的阻力，一定程度上预防骨折移位，且不对关节面造成干扰，对术后功能恢复更为有利[9-10]。

本研究结果显示，微型钢板组的治疗优良率、住院时间、骨折愈合时间、平均掌指关节总体活动度、平均握力比健侧丢失度，以及并发症发生率等指标，均显著优于克氏针组患者。充分表明了微型钢板螺钉内固定的效果和安全性。但需注意：(1)优先选择背侧入路，以避免对神经、血管、肌腱及周围组织的损伤。(2)应根据骨折具体部位、类型及患者病情选择较为合适的内固定物，以保障手术效果、术后康复进程与治疗安全性。

综上所述，微型钢板螺钉内固定治疗掌骨骨折可提高治疗优良率，加快患者康复进程，安全性高。