腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗完全性阴囊疝的临床效果观察

高培超

河南延津县人民医院普外科 延津 453200

完全性阴囊疝(Ⅲ型阴囊疝)是指疝环直径缺损较大、疝环周围的腹横筋膜已萎缩无张力、腹股沟管后壁缺损，以及疝内容反复由腹腔突入阴囊和还纳的腹股沟斜疝。腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totallyextraperitoneal，TEP)和开放无张力疝修补术(opentension-freeherniorrhaphy,OTFH)是两种临床常用的腹膜外疝修补术[1-3]。本研究通过对104例行疝修补术治疗的Ⅲ型阴囊疝患者的临床资料进行分析，以探讨TEP治疗Ⅲ型阴囊疝患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-08—2020-08我院普外科行疝修补术的104例Ⅲ型阴囊疝患者的临床资料。纳入标准：(1)均根据病史、临床表现，以及超声检查确诊，并符合相关手术指征[4-5]。(2)均为单侧Ⅲ型阴囊疝的男性患者。排除标准：(1)合并肝肾等重要脏器器质性病变、严重心脑血管疾病和凝血功能异常者。(2)严重前列腺增生、慢阻肺等导致高腹压等疾病的症状未有效控制者。依据不同手术方法分为TEP组和OTFH组，各52例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法TEP组行TEP术：全麻，经脐下缘1.5cm切口依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘。分开腹直肌，钝性分离出腹膜前间隙，置入10mmTrocar和腹腔镜。缝闭腹直肌前鞘切口，腹膜前间隙充气，压力维持12mmHg。腹腔镜下于脐与耻骨联合中上1/3及中下1/3处各置入一枚5mmTrocar。在Hetzius和Bogros间隙内分离出腹股沟管内的重要解剖结构，于腹膜外脂肪间隙与精索间分离出疝囊颈部及其远端4 左右cm。还纳疝内容，7号线结扎疝囊颈。横断疝囊，远端切缘止血后旷置。将平片修剪后平铺在精索后方，放气、退镜，结束手术。OTFH组行Lichtenstein术：硬膜外麻醉，患者取仰卧位，于腹股沟韧带中点上2.0cm至耻骨结节行4～5cm切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。游离精索和疝囊。横断较大的疝囊，近端于颈部高位结扎，远端止血后旷置。将平片修剪后平铺并固定在精索后方，依次关闭切口。

1.3观察指标(1)手术用时、术中失血量，以及术后首次下床活动时间、术后第2天的疼痛程度、住院时间。术后第2天疼痛程度用视觉模拟评分法(Visualanaloguescore，VAS)评估分值为，0～10分。分值越低，疼痛越轻。(2)腹股沟区疼痛、切口感染、肠梗阻、尿潴留等并发症发生率。

2 结果

2.1手术用时等指标TEP组手术用时、术后首次下床活动时间、住院时间较OTFH组短，术中失血量较OTFH组少，术后第2天VAS评分较OTFH组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术用时等指标比较

2.2并发症TEP组并发症发生率低于OTFH组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症比较[n(%)]

3 讨论

由于传统疝修补术是将不同解剖结构的组织作为修补材料强行缝合在一起，以加强腹股沟管后(前)壁，故存在缝合张力大、局部有疼痛、牵涉不适感，以及复发率较高等不足，目前已被开放无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术所取代[6-8]。以Lichtenstein术为代表的OTFH术虽然具有操作简单易掌握，学习曲线较短等优势；但其切口较长，由腹股沟管前分离精索和游离疝囊，创伤较大，精索损伤及术后血清肿的发生风险较高。以TEP术为代表的腹腔镜疝修补术因改变了传统腹股沟疝修补术的入路方法，具有对腹腔干扰轻微、复发率低等优势，而且随着腔镜下操作技巧水平的提升和腹腔镜手术经验的积累，可广泛应用于病史较长、内环口较大的Ⅲ型阴囊疝的治疗。但因为Ⅲ型阴囊疝的疝内容长期反复由腹腔突入疝囊和还纳，疝囊壁与精索等周围组织及与疝内容往往存在致密粘连，故手术操作难度较大[9]。因此本研究在Lichtenstein、TEP术中均将疝囊横断，以便在高位结扎疝囊或精索腹壁化时，最大程度减少对精索的游离范围和创伤，防止发生精索损伤和术后阴囊血清肿。

为比较OTFH和TEP术的疗效，本研究收集了近年来我院收治的104例Ⅲ型阴囊疝患者，通过对其临床资料进行回顾性分析，结果显示，TEP组的手术用时、术中失血量，以及术后首次下床活动时间、第2天的VAS评分、住院时间、并发症发生率等指标，均显著优于OTFH患者。与王刚等[10]的研究结果相符。充分表明了TEP对Ⅲ型阴囊疝患者的临床应用价值。

与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominalpreperitoneal，TAPP)比较，TEP在腹膜前间隙进行手术，操作空间狭小[11]，且囊疝较大，疝囊壁内外又存在程度不等的粘连，增加了手术难度和风险。因此，在施术时需注意：(1)在游离、横断疝囊时，应精准、轻柔操作，切忌暴力反复拽拉、撕扯组织，以免损伤精索。(2)由疝囊的腹膜反折处向内环口方向分离疝囊5～6cm后，便可完全将精索腹壁化，无需将疝囊完全剥离。疝囊横断远侧端应严密电凝止血后开放旷置，以防形成死腔和血清肿。(3)结扎疝囊颈前，需完全还纳疝内容，以免发生医源性损伤。(4)补片应平铺覆盖在整个疝内环口、海氏三角区及股环处，以防术后复发[12]。

综上所述，与OTFH比较，TEP具有手术用时短、术中失血量少、患者术后疼痛轻、并发症发生率低，以及术后住院时间短等优势。