经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症临床价值研究

张金志

河南通许县人民医院泌尿外科 通许 475400

良性前列腺增生 (benignprostatichyperplasia，BPH)是以尿频、尿急、夜尿增多和排尿困难等为临床主要症状的一种泌尿系统疾病，好发于中老年男性。随着病情进展患者可出现尿潴留、充盈性尿失禁、继发感染和结石、上尿路积水，以及肾功能损害等并发症，严重影响患者的身心健康及生活质量。对药物治疗欠佳、梗阻症状明显或有其他严重并发症的患者，应给予外科手术治疗[1]。随着泌尿外科腔镜技术的发展，经尿道前列腺电切术 (transurethrueresectionofprostate，TURP)和经尿道前列腺等离子双极电切术(transurethralplasmakineticofprostate,TUPKP)等微创治疗因具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，已广泛应用于BPH的临床治疗中[2-3]。本研究通过对78例行手术治疗的BPH患者的临床资料进行分析，以探讨TUPKP和TURP的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2020-06我院行手术治疗的78例BPH患者的疗效资料。纳入标准：(1)均依据临床表现、直肠指诊，以及超声、尿路平片或CT等检查明确诊断，并符合手术治疗指征。(2)均成功完成相关手术，术后病理学检查结果为BPH。(3)随访资料齐全。排除标准：(1)存在严重心、脑、肝、肾等脏器功能不全。(2)合并呼吸、内分泌、血液、免疫等系统疾病。(3)伴有神经源性膀胱功能障碍、泌尿系统恶性肿瘤，以及严重尿道狭窄和尿路感染等患者。依据不同术式分为TUPKP组和TURP组，各39例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法连续硬膜外麻醉，患者取截石位，消毒、铺巾。TUPKP组：采用等离子双极电切系统(英国Gyrus公司)，电切、电凝功率分别设置为120～160W、40～80W。选择0.9%生理盐水作为灌洗液。直视下将电切镜经尿道置入后仔细观察双侧输尿管开口、膀胱颈、精阜及明确前列腺增生程度等情况。对以前列腺两侧叶增生为主的患者，先经膀胱颈1点钟处切至包膜。然后沿包膜将大部分侧叶、腹侧叶切除。最后将精阜周围前列腺组织前列腺尖部切除。以中叶组织增生为主或三叶增生者，先行5～7点处切割中叶至膀胱颈与三角区齐平，然后再按上述方法切除。切除深度尽量至前列腺外科包膜层。电切时应注意解剖标志，勿超过精阜，边切边止血，并注意做好对外括约肌的保护措施。TURP组：采用德国Wolf公司的前列腺电切镜系统，电切功率设置为160W，电凝功率为60W。术中灌洗液为5%甘露醇。经尿道置入电切镜后，明确精阜位置、形态及前列腺增生状况。手术切除顺序同TUPKP。2组术毕冲洗前列腺组织碎块，确认创面止血彻底后，留置F22三腔气囊导尿管。术后经导尿管持续冲洗至冲洗液清亮后拔除导尿管[4-5]。常规做好止血、补液及抗感染等治疗。

1.3观察指标(1) 手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、住院时间。(2)术前及术后6个月时的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流量(Qmax)、膀胱残余尿量(RUV)。(3)术中、术后及随访期间的并发症(出血、电切综合征、暂时性尿失禁、勃起功能障碍)。

2 结果

2.1手术时间等指标2组患者手术时间和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。TUPKP组术中出血量少于TURP组，术后尿管留置时间短于TURP组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术时间等指标比较

2.2手术前后IPSS、QOL、Qmax与RUV评分2组患者术前的IPSS评分、QOL评分、Qmax、RUV差异均具无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的上述指标均较术前显著改善，其中TUPKP组的改善效果均优于TURP组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后的IPSS评分、QOL评分及Qmax、RUV比较

2.3并发症发生率TUPKP组并发症发生率低于TURP组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

目前对BPH的病因的临床研究较多，但具体发病机制仍无法完全明确。多认为与老龄与吸烟、肥胖症、长期酗酒，以及久坐缺乏运动等因素密切相关。安全、有效地切除增生的前列腺组织从而恢复排尿的通畅性，改善患者的临床症状和生活质量是手术治疗的原则和目的。

TURP适应于大多数BPH患者，是应用较为普遍的一种微创手术。与传统开放手术比较，具有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优势。但该术式的主要不足为：(1)采用单极高频电热切割，电切温度高，特别实施尖部组织的切除时，热穿透损伤程度难以有效控制，易对尿道外括约肌造成损伤，从而增加术后发生短暂性尿失禁等风险。(2)术中需反复切除腺体和止血，导致出血量增加。(3)采用无晶体溶液冲洗，冲洗液经手术创面大量、快速吸收后可增加以稀释性低钠血症和血容量过多为主要特征的TURS综合征。(4)手术操作耗时长、控制出血难度大、腺体切除的彻底性无法得到保证。(5)对术者的操作技巧要求较高，亦可影响患者术后IPSS评分、QOL评分、Qmax与RUV的改善效果[6]。

随着等离子、激光、微波，以及射频技术的发展，TUPKP已应用于BPH的治疗中。其主要优势为：(1)等离子体双极电极是由一个工作电极和一个回路电极组成，均位于电切环内，电流不通过人体；其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子，作用于组织产生电汽化及电凝效果。故对人体电生理影响较小，术中较少引起闭孔神经反射。(2)低温切割热穿透能力有限，能使组织产生0.5～1.0mm的凝固层，止血效果好，切面组织变性少，不易形成焦痂，术中视野清晰。在实现精确切割病灶的同时，可有效降低术后继发性出血等并发症的发生率。(3)采用生理盐水为冲洗液，可避免发生水、电解质代谢紊乱，降低电切综合征发生率[7]。(4)等离子切割对包膜切割概率相对较小，避免因包膜损伤引起的生殖神经损伤，减少勃起功能障碍等对患者性功能的影响风险，手术安全性得到进一步提高，尤其适合年龄较大、手术耐受性差和伴有糖尿病、高血压等多种基础疾病等高危BPH患者应用[8]。

本研究结果显示，TUPKP组术中出血量少，术后尿管留置时间短，术后6个月时IPSS评分、QOL评分、Qmax、RUV改善情况更为显著，且并发症较TURP组少，值得临床应用。但本次研究存在样本量少、随访时间短、未进行前列腺腺质量分组等局限性，今后期待大样本的随机对照实验与可靠的方法学，以进一步确定结果的精确性。