双侧去骨瓣减压术治疗重型对冲性脑损伤患者的疗效观察

郭根明 李千军

河南舞钢市人民医院神经外科 舞钢 462500

重型对冲性脑损伤为颅脑外科的常见损伤，致残率、致死率较高，患者常伴有意识障碍、肢体瘫痪、语言功能障碍等，若未及时进行干预，可引发脑疝、呼吸循环障碍等，危及患者生命安全[1-2]。去骨瓣减压术是治疗重型对冲性脑损伤的常用手段[3]。本研究通过对74例行去骨瓣减压术的重型对冲性脑损伤患者的临床资料进行分析，以探讨双侧去骨瓣减压术治疗重型对冲性脑损伤患者的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-10—2020-10我院神经外科行去骨瓣减压术治疗的74例重型对冲性脑损伤患者的临床资料。纳入标准：(1)均经头颅CT证实为对冲性脑损伤，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分。(2)均无血液系统疾病、精神疾病、肝肾功能障碍。排除标准：(1)合并脑干损伤、多发伤、四肢骨折的患者。(2)临床治疗不完整的患者。依据不同手术方案分为单侧组和双侧组，各37例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者或其家属签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法全身麻醉，取平卧位，常规消毒、铺巾。单侧组：从颧弓向上到前发际做一12 cm×12 cm的骨窗，暴露额、颞肌，快速清除血肿、坏死组织。止血，置入引流管，缝合颞肌和头皮。双侧组：于额颞顶发际内做弧形切口，从颧弓上方耳屏前1 cm，向后越过耳向上绕顶骨结节到矢状线，骨窗前到额极，后至乳突，下方和颧弓、蝶骨嵴平齐，顶部到正中线矢状窦旁约2 cm，大小为12 cm×15 cm。对侧做相同或略小骨瓣减压。暴露前中颅窝底，将血肿、坏死组织清除，置入引流管，缝合硬膜，关颅。

1.3观察指标及疗效判定(1)疗效判定：颅内压、肢体功能恢复正常，GOS评分5分，为恢复良好。颅内压正常，肢体轻微残疾，GOS评分4分，为轻度残疾。肢体重度残疾，但意识清醒，GOS评分3分，为重度残疾。仅有睁眼反应，GOS评分2分，为植物生存。病死[4]。优良率=(恢复良好+轻度残疾)例数/总例数×100%。(2)术前、术后第7 天使用颅内压无创综合检测分析仪(重庆中力医疗器械有限公司，型号：JYH_ICP-2A)检测颅内压、GCS评分：包括语言、睁眼、运动等3方面，总分3～15分。分数越高提示意识状态越好[5]。记录颈内静脉氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)脑氧代谢指标。(3)术后并发症：颅内感染、外伤性癫痫、脑膨出、脑脊液漏等发生率。

2 结果

2.1疗效优良率双侧组疗效优良率高于单侧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的疗效优良率比较[n(%)]

2.2颅内压、GCS评分术前2组颅内压、GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后第7天，双侧组颅内压低于单侧组，GCS评分高于单侧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的颅内压、GCS评分比较

2.3脑氧代谢指标术前2组的CjvO2、Da-jvO2差异无统计学意义(P>0.05)；术后第7 天，双侧组Da-jvO2低于单侧组，CjvO2高于单侧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的脑氧代谢指标比较

2.4术后并发症发生率双侧组术后并发症发生率低于单侧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

重型对冲性脑损伤多为头颅颞侧或枕顶部出现减速伤，且与前中颅底发生碰撞，造成脑组织挫伤。手术目的为清除血肿、降低颅内压，以缓解脑干受压，重新恢复中线移位[6]。重型对冲性脑损伤术式较多，其中单侧去骨瓣减压术为常规治疗方案，虽可有效对颞叶、顶叶等减压，但难以解除脑干与大脑后动脉受压，术后脑积水、动脉梗塞风险大，且易造成脑组织移位，加重脑损伤，严重者可引发脑疝，影响患者预后[7-8]。双侧去骨瓣减压术对严重侧实行大骨瓣减压，对侧则根据患者病情行小骨瓣减压，能防止脑中线移位，降低脑干受压程度，并消除两侧颅内压差，从而降低致残、致死风险[9-10]。本研究结果显示，双侧组的疗效优良率高于单侧组，术后第7 天颅内压低于单侧组、GCS评分高于单侧组，术后并发症发生率低于单侧组，差异均有统计学意义。充分表明对重型对冲性脑损伤患者，双侧去骨瓣减压术更利于促进患者康复。

Da-jvO2能反映脑氧供需之间平衡状态，CjvO2则可反映脑氧代谢水平。重型对冲性脑损伤发生后，颅内压显著上升，Da-jvO2、CjvO2也出现异常，其中Da-jvO2异常上升，CjvO2异常下降[11-12]。本研究结果显示，术后第7 天，双侧组Da-jvO2低于单侧组，CjvO2高于单侧组，差异有统计学意义。提示双侧去骨瓣减压术治疗重型对冲性脑损伤，更有利于改善脑氧代谢指标。其原因在于双侧去骨瓣减压术能减轻脑组织受压，促进脑部血液流通，扩大颅腔容积，控制颅内压，有效恢复脑氧供需平衡和改善脑氧代谢功能。

综上所述，双侧去骨瓣减压术治疗重型对冲性脑损伤，能有效降低术后并发症发生率，改善脑氧代谢指标，促进患者康复，疗效显著。