冠心病合并心绞痛患者应用强化护理干预的临床效果分析

摘要：目的：探析应用强化护理干预这一模式对冠心病合并心绞痛患者实施临床护理能够获得的护理效果。方法：对我院一段时间内（2020年1月至12月）收治的92例冠心病合并心绞痛患者进行随机性的分组，组别为强化组和对照组，两组接受的临床护理服务分别为基于强化护理干预和常规护理两种护理模式所采取的护理措施，评价和比较两组的护理效果。结果：首先以护理后1个月为期，进行该期间的心绞痛发作次数组间比较，结果显示强化组少于对照组，P<0.05。然后统计和比较两组院外随访6个月期间的心脏不良事件再发生率和再住院率，结果均显示为强化组更低，观察指标组间差异的统计学处理结果均为P<0.05。结论：强化护理干预具有一定的辅助治疗作用，有利于进一步改善患者预后。

关键词：冠心病;心绞痛;强化护理干预;心脏不良事件

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-247-02

冠心病属于40岁以上中老年人群常见的缺血性心脏病，主要是指向心脏供应血液的冠状动脉在动脉粥样硬化因素的影响下，出现管腔狭窄与闭塞的情况，最终导致心肌因血液、氧气无法得到充足的供应而出现坏死。心绞痛属于冠状动脉病变的一种类型，主要是指心肌急性缺血、缺氧所致的胸闷、胸痛等症状，疼痛具有阵发性、压榨性的特点。疼痛部位主要集中在胸骨后部，但是也会向左上肢、心脏处进行放射。冠心病合并心绞痛在心内科疾病中十分常见，在疾病活动期病情凶险，若延误诊治可对患者生命健康造成威胁。新世纪以来，我国已在心内科疾病的临床诊疗方面取得重大进展，是的心内科疾病患者的治疗有效率和生存质量均得到明显提升。但在具体的临床实践过程中也发现，仍存在多种因素可能导致患者难以获得理想的治疗效果，护理服务质量就是其中之一，也是众多影响因素中相对重要的影响因素。基于上述现状，我院近几年来不断开展冠心病合并心绞痛的护理实践，此次研究的试验护理模式为强化护理干预，现进行以下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

以确诊为冠心病合并心绞痛、其他脏器功能无明显异常以及认知功能正常为选取研究对象的标准向本次研究中纳入研究对象，纳入时间段为2020年一年间（1月1日～12月31日）。最终纳入患者92例，以抽签法平均分入对照组、强化组。对照组的男女之比为21：25，年龄46～79（69.36±3.12）岁。强化组中，男22例，女24例，年龄44～83（69.41±3.10）岁。通过统计学方法证实强化组和对照组的基线资料较均衡，具有进行对比研究的可行性。研究对象本人及其家属一致同意参与此次研究。

1.2方法

本次研究中，予以对照组的护理服务是常规护理模式下的护理措施，予以强化组的护理服务是强化护理干预模式下采取的，具体内容如下。

1.2.1强化健康教育

不使用常规的口头宣教方法，查阅书籍资料、视频资料，制作通俗易懂的宣传资料，根据患者具体情况的不同进行适当地讲解。护理人员为了取得最佳的健康宣教效果，确保患者可以更好的吸收相关健康教育知识，在进行健康宣教的过程中，可以用视频以及彩色图片的方式来展示发病原因、症状表现、日常生活注意事项、疾病发作时的紧急处理方法等知识，从而增加患者对疾病以及治疗知识的认知，正视自身的病人角色，平时可以开展及时的有效的病情监测，分析自身的病情进展情况，仔细记录心绞痛发作次数，若发现自身有病情加重的趋势，及时前往医院进行治疗，以免导致自身的病情发展。并且，通过健康宣教也可以使患者养成健康的生活习惯，戒掉一切可能导致病情发展的因素，良好管控自身血糖、血压、血脂水平。除此之外，在健康宣教的过程中，也要告知冠心病心绞痛患者在日常生活中，随身携带硝酸甘油，在病发时，立即在休息状态下舌下含服硝酸甘油，从而在最短的时间内发挥药效，达到疾病缓解的目的。

1.2.2强化心理干预

护理人员摆脱一味地安慰、安抚模式，学习更多的沟通技巧，多观察患者情绪状态，引导患者倾诉，了解患者产生不良情绪的根本原因。在明确原因后，结合患者的性格特征、文化程度、家庭情况、职业等进行针对性地心理干预。调查即可发现，大多数冠心病心绞痛患者的负面心理情绪主要是由疾病反复发作、疾病治愈难度大、经济负担、患者一时之间难以接受所致，若不能及时处理患者的负面心理情绪，会使得下丘脑、交感神经兴奋增强，增加心律失常、心肌梗死、猝死等疾病发生风险，所以护理人员在评估患者心理状态，掌握患者疾病诱因之后，需要进行科学有效的心理疏导。临床针对恐惧、抑郁、出现濒死感的患者，在强化心理护理干预中，应该详细向患者介绍负面情绪对疾病的影响，以及冠心病心绞痛后续治疗措施以及康复护理要点，多向患者列举出疾病通过有效诊治趋于稳定的案例，在真实的案例下，患者就会树立疾病治愈信念，降低自身的焦虑、恐惧程度。除此之外，护理人员也可与病情控制良好已经出院的患者取得联系，在其空闲时间内对负面情绪严重的患者进行心理沟通，向其分享自身的抗病经验，具有相同疾病经历的患者在进行沟通时，更容易产生情感共鸣，可以有效消除患者的负面心理情绪。针对入院后存在孤独感的患者，护理人员应该给予患者更多的陪伴与关爱，耐心倾听患者的主诉，尽量满足患者的身心需求，平时也可以多举办下棋、看电影、听音乐等娱乐活动，在活动过程中就可以减轻患者的孤独感。另外，护理人员也要与患者家属进行沟通，告知家属患者内心存在的孤独情绪，使其在工作之余可以多前往医院陪伴患者。针对因担忧疾病加重家庭经济负担的焦虑患者，护理人员需要了解患者家庭状况，若患者家庭条件较差，在治疗时尽量选择一些价格低廉且具有一定的疗效的药物，确保疾病治疗所花费的资金在患者及其家庭的承受范围之内，避免患者因担忧疾病加重家庭负担而放弃治疗。

1.2.3强化生活指导

注意观察患者的生活细节，给予患者个体化、系统化的生活指导，如睡眠较差的患者，告知患者一些有助于睡眠的方法，嘱咐患者睡前饮用一杯温热的牛奶等。在患者的生活方面，首先需要对患者进行饮食干预，患者的饮食情况直接影响病情进展状况，所以针对冠心病心绞痛患者应该强化饮食指导，告知患者饮食禁忌以及饮食推荐，饮食禁忌方面，冠心病心绞痛患者应该避免食用大量肥肉、黄油等高胆固醇、高脂肪、高能量的食物，否则其会导致血液脂质含量增加，出现血液黏稠的情况，增加血栓形成风险，使患者病情恶化。除此之外，冠心病心绞痛患者也要控制蛋白质以及浓茶的摄入，蛋白质、浓茶摄入过多也会导致心脏负担加重。另外，日常也要禁食辛辣、生冷等刺激性食物。饮食推荐方面，护理人员应该指导患者多食用低脂、低能量、富含纤维素的食物，如平时可以多食土豆、虾、燕麦、绿豆、西红柿、黄瓜等食物，这些食物在疾病控制方面具有一定的优势。在饮食习惯上应以“少食多餐”为原则，严禁暴饮暴食，心脏搏出量在正常情况下，数值可达到5000-6000ml，但是机体在消化吸收食物时，心脏搏出量就会有所增加，所以患者一次食用过多的食物，就会导致心脏负荷加重，出现心绞痛的情况，并且在暴饮暴食过后，患者的腹腔压力值、横隔会有所增加，心脏会上移，这时就会对患者的心率、冠状动脉造成不良影响，这些因素都会导致疾病进展，因此在这种情况下，冠心病心绞痛患者就需要加强自身的饮食管控，降低疾病发作率。其次，护理人员应该对患者进行运动指导，冠心病心绞痛患者进行运动锻炼，可以有效改善心肌收缩力，于冠状动脉处也可以起到扩张作用，从而提高冠状动脉的供血量，有效控制患者的病情发展。除此之外，冠心病心绞痛患者进行运动也有助于维持体质量，降低血脂、血压水平，减少不利于病情康复的影响因素，所以当前应该依据结合患者的机体耐力，为患者制定运动方案，增强患者体能，具体以太极、散步、打羽毛球、慢跑等运动强度低的有氧锻炼为主，以此来延缓患者的病情发展，保障患者的机体健康。一些研究中指出，在叮嘱患者开展有氧锻炼时，可以将其分为三个环节，在第一个环节以热身为主，使得患者紧绷的肌肉得到放松，改善关节的活动度，增加心血管的适应性能，从而有效降低不良心臟事件、运动性损伤的发生风险。第二个环节则要依照已经制定的运动方案来实施锻炼，运动时间在45分钟左右，在运动的过程中要确保心率达到预期有的数值。第三个环节为身心放松训练，可以开展一些节奏较慢的有氧锻炼，防止血液突然向心脏回流导致心脏负荷增加，增加心脏事件的发生分新概念，放松锻炼的时间维持在10分钟。三个环节的总锻炼时间在1小时，每日进行1次锻炼即可。在指导患者进行运动锻炼时，应该合理确定运动强度，以免运动强度过高对患者的机体造成不良影响，现阶段在确定运动强度，可以联合应用自我感知劳累程度分级法、心率储备法，与此同时，在患者运动的过程中，应该加强患者的身心监护，如果患者在运动的过程中出现头晕、胸部疼痛、呼吸异常、血压剧烈波动的情况，应该立即告知患者终止运动。最后，在患者日常行为方面，护理人员要叮嘱患者戒烟戒酒，正确认识到冠心病心绞痛的诱发因素，远离不良的生活习惯，与此同时，护理人员应该与患者的家属进行沟通，告知家属对患者日常生活的行为习惯进行实时监督，确保患者可以彻底将自身的不良行为改正。

1.2.4强化用药指导

通过口头宣教、案例讲解等方法向患者强调遵医嘱用药的必要性，并在住院期间严格监督患者用药，帮助患者养成良好的用药习惯，培养患者的用药风险意识。药物是治疗冠心病心绞痛患者的不可替代保守疗法，通过药物治疗可以有效将患者心肌缺血情况改善，改善患者的病症，预防心肌梗死的情况出现，属于控制患者的病情基础，临床常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物、设硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等改善心肌缺血以及症状缓解药物等，在患者用药的过程中，为了取得理想的药物治疗效果，必须要对用药指导措施予以强化。临床护理人员首先需要掌握冠心病心绞痛用药相关知识，熟知常用药物的药理作用、用法用量、给药方式以及药物副作用等，在患者整个用药周期内，仔细观察患者身上是否有副作用出现，确保相关药品使用的安全性以及有效性，与此同时，护理人员在给药时应该严格遵照医嘱，在执行医嘱时不可私自将药物替换成相似的替代品。其次，在用药指导中护理人员应该与患者进行有效沟通，提高患者用药依从性，冠心病心绞痛患者多为老年人，老年人除了患有冠心病心绞痛这一病情之外，可能会合并高血压、高血脂、高血糖等多种慢性疾病，这时护理人员在用药时发生不良反应的几率较高，这时除了加强患者的病情观测，还要告知患者及时反应自身用药后所遇到的不适症状，若发现患者药物不良反应严重，需要告知主治医生进行药物调整以及用药量的缩减，确保患者安全用药。另外，老年患者容易出现记忆力衰退的情况，这时患者在用药阶段就容易出现药物错误、药物漏服的情况，这时在对患者进行用药护理时，除了常规详细告知患者用药种类、用药方法、用药剂量之外，还需要在药瓶上用粗大的字将其写出，并且为了提醒患者按时用药，也要在用药时间段设置闹钟，同时告知家属叮嘱患者的用药监督，防止患者出现不科学用药的情况。

1.2.5强化疼痛干预

冠心病心绞痛患者在疾病发作时，胸部会出现明显的压榨性疼痛，且疼痛会向心前区、上肢、下颌咽喉位置处放射，对于患者而言，疼痛作为一种复杂的生理心理活动是一种难以忍受的折磨，所以护理人员应该强化患者的疼痛干预。首先，护理人员应该评估患者的疼痛程度，了解患者的心绞痛发作时的疼痛部位、疼痛性质，依据患者的疼痛程度针对性制定护理方案。其次，护理人员应该将患者调整至坐位、半卧位等较为舒适的体位，并告知患者通过深呼吸、肌肉放松的方法来降低疼痛感。再次，护理人员可以指导患者依据自身的兴趣爱好，通过看电视、聊天的方式转移自身的注意力，以此来达到疼痛缓解的目的。最后，若采用上述方式后仍然无法降低缓解患者痛感，应该遵照医嘱给予患者一定剂量的止痛药物，以此来发挥止痛效果。

1.3观察指标

此次研究统计和比较强化组和对照组护理后1个月内的心绞痛发生次数以及院外随访6个月期间的心脏不良事件再发生率和再住院率。

1.4统计学方法

应用软件：SPSS 16.0，计量和计数资料的差异分别进行t检验和x2检验，差异有统计学意义的判定标准：P<0.05。

2结果

2.1护理后1个月内的心绞痛发生次数组间对比

护理后1个月，两组患者均为丢失，强化组患者的心绞痛发作次数为（2.01±0.35）次，对照组患者的心绞痛发作次数为（3.38±0.33）次，该指标组间比较的差异较显著，统计学分析结果为t=4.026;P=0.000。

2.2院外随访6个月期间的心脏不良事件再发生率和再住院率组间对比

具体的研究数据见下表，根据表中数据可知，强化组的心脏不良事件再发生率和再住院率均更低，组间差异在统计学中均有意义，P<0.05。

3讨论

伴随着现代医学模式的发展，越来越多的新治疗理念、护理服务理念在各种疾病治疗和护理中得到应用，为广大患者带来了福音[1]。强化护理干预是近年来在护理干预模式基础上发展起来的一种新的护理模式，通过一段时间的临床实践证实，在促进患者临床护理效果进一步提升中的作用较明显。

冠心病合并心绞痛多见于老年人群，受我国现阶段人口形势的影响，该疾病在我国各大医院心内科均十分常见，对我国人群整体健康水平产生的影响也日益显著[2]。在人口老年化的社会背景下，冠心病心绞痛发病率居高不下，冠心病中的冠状动脉之所以出现狭窄、闭塞的情况，是因为动脉壁处有胆固醇、沉积物积聚，最终形成斑块造成阻塞，一旦斑块大量聚集，就会使得血液难以从狭窄的动脉管腔中通过，在心肌内部血液供应不足时就会出现胸部疼痛的情况，这种情况所导致的胸痛就被称之为心绞痛，依据患者的发病情况，可以将心绞痛分为三种类型，即稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异性心绞痛，其中稳定型心绞痛通常是因为患者情绪波动距离或者是开展大量体力活动后诱发的，具有预测性，一般可持续数分钟，在服用药物后心绞痛症状会消失，不稳定型心绞痛不具有预测性，在任何时间段都可以出现，且与稳定型心绞痛相比，患者的疼痛程度更加严重，且可长时间持续，甚至舌下含服硝酸甘油症状都不能得到缓解，在这时应该及时前往医院进行治疗，以免疾病进展为急性心肌梗死，增加疾病致残、致死风险。变异性心绞痛在临床上不常见，主要是由冠脉痉挛所致，在休息时即可出现该疾病，在服用心绞痛药物后，患者症状会得到改善。冠心病心绞痛不仅会使胸部出现压榨性疼痛，且疾病若不能得到及时治疗，还会发展心肌梗死、心律失常等病变，所以临床应该加强疾病诊治。临床为了取得最佳的診治效果，在诊治的过程中应该配合科学的护理干预措施，在当前阶段开展该疾病的护理实践具有重要意义。本次研究对照常规护理模式分析强化护理干预模式的应用效果，结果显示无论是护理后1个月内的心绞痛发生次数，还是院外随访6个月期间的心脏不良事件再发生率和再住院率，均为强化组的情况更好，且两组之间的差异较显著。分析原因为：护理干预这一模式的具体应用过程为根据患者的护理诊断，结合科学的护理依据对患者实施护理，相较于常规护理模式具有盲目性小、服务更加细节化的特点[3]。强化护理干预是对护理干预措施的进一步强化，所采取的具体护理措施对患者而言更加精准、有效。因此能够切实解决患者存在的多种健康危险因素，进一步提升患者的临床护理效果。

现阶段在对冠心病心绞痛患者进行护理干预时，可以从强化健康宣教、强化心理干预、强化生活指导、强化用药指导、强化疼痛干预等措施，其中采用强化健康宣教的措施可以改变传统口头宣教中，患者无法准确记忆宣教内容的弊端，而借助于纸质材料对患者进行宣教，患者因视力减退、理解能力下降等因素，无法有效掌握健康教育内容，所以在这种情况下，需要利用彩色图谱、视频的方式来展示与疾病相关的知识，在增强患者学习热情的同时，使患者更好的掌握的相关知识。强化心理干预中可以冠心病心绞痛患者在治疗阶段维持良好的心理状态，消除患者的负面情绪，以免情绪波动对患者疾病带来不良影响，对于稳定患者病情，降低心绞痛发作率具有重要的应用价值。强化生活指导中的饮食以及运动干预，可以帮助患者养成健康的饮食习惯、运动习惯，生活方式合理可以在改善患者病情的同时，防止疾病反复发作。强化用药指导确保患者用药的安全性、有效性，避免患者出现不遵照医嘱用药的情况，且用药指导干预措施的落实可以在患者出现药物副作用时，第一时间予以处理，以免不合理用药危害患者的身心健康以及生命安全。强化疼痛干预的主要目的是降低患者的疼痛感，增加患者的身心舒适度。

综上所述，强化护理干预可有效干预冠心病合并心绞痛患者的健康危险因素，发挥一定程度的辅助治疗作用，有效降低心絞痛发作次数以及心脏不良事件的发生率，减少患者再次住院的次数，因此强化护理干预措施在冠心病心绞痛患者中护理效果显著，值得进行临床推广与应用。

虽然本文研究结果与预期结论相符，但是仍然存在较大的局限性，主要表现为病例样本数少、研究时间短等，这就导致文章最终证明力度不足，在这种情况下，在后续研究中需要增加病例样本数、延长研究时间，以此来避免文章结果的偶然性。

参考文献：

[1]李倩茹.强化护理干预对冠心病心绞痛患者护理效果探讨[J].实用中西医结合临床，2019，19（02）：155-157.

[2]杨秀森.对冠心病患者心绞痛发作实施强化护理干预的影响[J].心血管病防治知识（学术版），2018（26）：76-78.

[3]赵培燕.冠心病患者心绞痛发作实施强化护理干预的影响探究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（10）：12+15.

作者简介：贺莉玲，1972，女，汉，江西省永新县，中专，主管护师，江西省吉安市井冈山人民医院，井冈山大学医学院，护理专业，研究方向为护理学