输尿管软镜与硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效对比

陈俭

摘要：目的 探究输尿管软镜与硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效对比。方法 选择本院2016年1月-2021年3月收入的100例输尿管上段结石患者，按随机数字表法分成两组，各50例。对照组采取输尿管硬镜钬激光碎石术治疗，观察组采取输尿管软镜钬激光碎石术治疗，对比两组临床治疗效果。 结果 观察组手术时间、住院时长较对照组短，术中出血量较对照组少（P<0.05）;观察组一次清除成功率为90.00%，显著较对照组的72.00%高（P<0.05）;观察组输尿管损伤发生率为2.00%，显著较对照组的18.00%低（P<0.05）。 结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石能缩短手术时间和住院时长，减少术中出血量，提高结石一次清除成功率，降低输尿管损伤发生率。

关键词：输尿管上段结石;输尿管软镜;钬激光碎石术;输尿管硬镜

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-156-01

输尿管上段结石属于临床泌尿外科中的常见疾病，患者主要会出现血尿、腰腹部疼痛等症状，临床建议对于不同大小、位置和性质的输尿管结石应采取个性化的治疗方式。输尿管上段结石特别是直径比较大的结石，大多数自然排出的概率较低，因此大多需要采取手术治疗[1]。当前随着微创技术的不断发展，微创内镜技术已经在泌尿外科中得到越来越广泛的应用，与输尿管硬镜相比，软镜具有其独特的优势，能够获取到硬镜不能获取到的结石，能够对结石进行更好的观察和处理[2]。基于此，本研究为探寻输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效，选择本院2016、1-2021、3收入的100例输尿管上段结石患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2016、1-2021、3收入的100例输尿管上段结石患者，分成观察组、对照组，各50例。观察组，女16例，男34例，年龄60-75岁，均数为（67.81±4.28）岁。对照组，女17例，男33例，年龄61-75岁，均数为（67.21±4.16）岁。两组年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准：（1）均与《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[3]中输尿管结石的诊断标准相符;（2）经CT、彩超等临床各项检查确诊;（3）结石均位于输尿管上段;（4）临床资料完整。排除标准：（1）肾、输尿管存在先天畸形;（2）患有严重的泌尿系统感染;（3）存在肾盂积脓、肾积水情况;（4）凝血功能存在障碍。

1.2 方法

所有患者均行气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，观察组应用输尿管软镜探查，对照组应用输尿管硬镜探查，上行到肾盂部越过髂血管至出现结石。在输尿管操作通道内将钬激光光纤放置到结石位置，调节钬激光发生器的参数，将结石击碎，之后留置5F的双J管2--4周。

1.3观察指标

（1）两组手术时间、术中出血量、住院时长比较。（2）两组结石清除率和复发率比较，其中结石清除率包括一次清除成功率和二次清除率。（3）两组并发症发生情况比较，包括感染、血尿、输尿管损伤。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，x2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数據具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时长比较

观察组手术时间、住院时长短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。见表1：

2.2 两组结石清除率和复发率比较

两组二次清除率和半年复发率相比较无差异（P>0.05），观察组一次清除成功率为90.00%，显著高于对照组的72.00%（P<0.05）。见表2：

2.3 两组并发症发生情况比较

两组感染、出血发生率相比较无差异（P>0.05），观察组输尿管损伤发生率为2.00%，显著低于对照组的18.00%（P<0.05）。见表3：

3 讨论

输尿管上段结石临床通常采取体外冲击波碎石和药物排石治疗，但是出现结石嵌顿在输尿管中或者被肉芽组织包裹的情况需要采取手术治疗[4]。输尿管镜下钬激光碎石术是当前最常见的治疗方法，但是对于硬镜和软镜的选用还存在较大争议。

本研究得出观察组手术时间、住院时长比对照组短，术中出血量比对照组少（P<0.05）;观察组一次清除成功率为90.00%，比对照组的72.00%高（P<0.05）;观察组输尿管损伤发生率为2.00%，比对照组的18.00%低（P<0.05）。输尿管镜具有安全性高、创伤性低的优势，与钬激光碎石术相结合应用有助于更有效的观察和治疗结石，两种方法联合应用通过输尿管镜检查后在导丝的引导下进镜，然后应用光纤导入的钬激光击碎结石，有助于结石排出体外[5]。其中输尿管镜分为硬镜和软镜两种，对于输尿管上段结石，输尿管软镜与硬镜相比具有镜体可扭曲、管径小的优势，能够将镜体弯曲从而到达硬镜不能到达的输尿管上段位置，并且在治疗过程中被冲入肾盂的结石，应用输尿管软镜的转角有更高的灵活度，因此手术时间更短，并且还能够碎石，使得一次清除成功率比较高[6]。另外由于输尿管软镜转角的灵活性较高，因此基本能够到达所有患处，会降低反复操作给患者输尿管带来的刺激和损伤，使得术中出血量减少，因此输尿管损伤发生率低于硬镜操作，表明临床应用安全性值得肯定，相应的术后恢复速度加快，住院时长得到相应的缩短[7-8]。同时输尿管软镜的应用也存在一定的局限性，包括价格昂贵，禁忌用于上尿路感染、感染性结石等治疗中，因此临床应综合考虑患者的具体情况选用合适的治疗方法[9]。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石能缩短手术时间和住院时长，减少术中出血量，提高结石一次清除成功率，减少输尿管损伤的发生，值得临床应用。

参考文献：

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