局麻下经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床效果研究

赵恒太 王进楠 冯相鑫 杨志鹏 李坤

摘要：目的：探讨局麻下经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床效果研究。方法：选取2019年2月至2021年2月我院收治的60例单纯性肾囊肿患者为对象，随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组予以经后腹腔镜下囊肿去顶减压术，观察组用局麻下经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术。比较两组临床治疗效果及两组住院时间、住院费用及生活质量等。结果：观察组临床治疗后的总有效率96.67%高于对照组83.33%（P<0.05）;观察组干预后所需住院时间以及住院费用均低于对照组，且观察组改良Barthel指数、生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：局麻下经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿患者临床效果显著，全面提升临床治疗有效率，提升改良Barthel指数，减少住院时间。

关键词：局麻下经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术;单纯性肾囊肿;临床治疗有效率

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-070-01

现阶段，随着人们生活方式的转变、生活负担的加剧以及饮食结构的转变，导致患有单纯性肾囊肿患者逐年呈上升趋势，严重影响患者的日常生活以及工作质量[1-2]。单纯性肾囊肿是临床泌尿科常见的疾病，临床表现为腹侧或是腰部疼痛。随着影像学技术的发展以及成熟，单纯性肾囊肿发现率逐步提高，为患者的身心健康以及生活质量提供了保障。本研究以2019年2月至2021年2月我院收治的60例单纯性肾囊肿患者为研究对象，探讨局麻下经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床效果。现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

2019年2月至2021年2月我院收治的60例单纯性肾囊肿患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组30例，男16例，女14例，年龄（45-61）岁，平均（53.13±8.23）岁，病程（1.68±1.08）年。观察组30例，男18例，女12例，年龄（54-64）岁，平均（59.27±5.17）岁。病程（2.08±1.42）年。

1.2方法

对照组予以经后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗，观察组则采用局麻下经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术。

1.2.1 经后腹腔镜下囊肿去顶减压术。指导患者健侧卧位，实施气管插管全身麻醉，行常规消毒并铺上消毒方巾，在患者腋后第12根肋骨下缘处，将皮肤切开2cm，采用止血钳把腰背筋膜与各个肌层游离开，随后插入气囊分离器并注入空气500毫升，起到扩充后腹膜空间间隙的作用;在腋中线髂嵴上2厘米和腋前线助缘下置分别置入规格为10mm以及5mm的套管，在腋后线肋下缘置入10mm的套管，进行切口闭合;建立气腹，置入腹腔镜以及操作器械，在腹腔镜的协助下，找到囊肿部位，把囊肿与正常肾实质分离开，彻底暴露囊肿后，距离正常肾实质约0.5厘米将肾囊肿切除，吸净囊液，观察囊腔内无异常问题后，仔细止血，留置引流管，拔除Troccar，关闭切口。

1.2.2 局麻下经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术。指导患者采取俯卧体位，腹部下垫于一个15厘米高的软枕，并在彩超的协助下，确定囊肿位置以及穿刺点，并予以患者1%利多卡因局部麻醉。操作医生在超声定位的协助下，将穿刺针置入囊肿内，直至囊液流出即可，然后随着穿刺针置入金属导丝于囊腔内，再实施“一步法”将经皮肾扩张至可以通过F18-20的通道，把规格为F8/9.8的输尿管镜置入囊腔，观察腔内无异常病变后，随后输尿管镜退至囊腔外将囊肿推剥至正常肾实质处并且使用医用钳夹取囊壁，采取旋转180°的方式，将其置入通道内，使用钬激光进行切除，设置参数为频率设定为 10～20 Hz，能量设定为 1.5～2.0 J进行囊壁切除并取出，最后检查囊腔是否出血，置留引流管。

1.3观察指标

（1）两组临床治疗效果比较情况。评分为百分制，分为：治疗良好、治疗显效、治疗较差和无效。（2）两组患者手术及住院时间以及出血量。

1.4 临床疗效标准

（1）两组临床治疗效果比较情况。评分为百分制，治疗良好：（治疗后患者病变部位以及不良病症完全消失）（90分≥总分数）、治疗显效：（治疗后患者病变部位以及不良病症显著改善）（80分≥总分数<90分）、治疗较差：（治疗后患者病变部位以及不良病症有所改善，仍需进一步手术治疗）（60分≥总分数<80分）和无效：（治疗后患者病变部位以及不良病症无明显变化，甚至恶化）（总分数<60分）4个版块，总有效率=（治疗良好+治疗显效+治疗较差）/总例数×100%。）（2）两组患者住院情况、生活质量评分比较情况，包括住院时间、住院费用、改良Barthel指数、生活质量评分。改良Barthel指数评分标准：正常100分>/60分，（患者可自行进行日常运动，必要时需要他人协助）41—59分，（患者大部分日常生活需要他人照顾）21—40分，（患者日常生活需要依赖他人照顾）≤20分。生活质量评分标准：以（QOL）问卷为主，包括疼痛程度、食欲、精神评定内容。

1.5统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床治疗效果

观察组临床治疗后的总有效率96.67%高于对照组83.33%（P<0.05），见表1。

2.2两组住院情况和生活质量

观察组干预后所需住院时间及住院费用均低于对照组，且观察组改良Barthel指数、生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表2。

3.讨论

在以往的治疗单纯性囊肿采取后腹腔镜手术，术后容易导致患者切口感染、愈合速度慢、容易留下疤痕以及容易继发各种不良并发症等，影响患者治疗效果[3-4]。现阶段，随着医疗技术的发展以及进步，经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术被广泛应用在治疗单纯性肾囊肿，为患者的生活质量以及身心健康提供有效的保障。本研究显示，观察组临床治疗后的总有效率96.67%高于对照组83.33%（P<0.05）。观察组干预后所需住院時间以及住院费用均低于对照组，且观察组改良Barthel指数、生活质量评分高于对照组（P<0.05）。说明采用局麻下经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术具有众多优势：该手术方式在局麻下操作安全可靠、术后并发症少，切口少等特点，缩短手术时间，术中出血量少，创伤更小，疗效确切。

综上所述，局麻下经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿，患者手术切口数量减少，麻醉简单，术中术后出血少，对周围组织干扰小，术后疼痛显著减轻，恢复快，住院时间缩短，切口愈合更美观 ， 值得临床推广应用。

参考文献：

[1]阮永同， 谭健秋， 黄业畅，等. 单孔肾镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床研究[J]. 国际泌尿系统杂志， 2020， 40（4）：621-624.

[2]刘万樟， 张东旭， 杨斌斌，等. 局麻下经皮肾钬激光肾囊肿去顶术的临床研究[J]. 临床泌尿外科杂志， 2020， 317（5）：47-50.

[3]李亮， 张宗平， 杜跃林，等. 单纯性肾囊肿不同手术方式治疗效果的比较分析[J]. 四川医学， 2019， 40（1）：51-54.

[4]袁令兴， 娄庆艳， 徐英民，等. 后腹腔镜肾囊肿穿刺硬化联合去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效分析[J]. 中国现代医学杂志， 2020， 30（1）：120-123.