107例乳腺癌DR、超声、病理对照研究

2021-08-23温华昌张仁东候露杨兴春杨丽萍

中国典型病例大全 2021年8期

温华昌张仁东候露杨兴春杨丽萍

摘要：目的通过对107例乳腺癌DR片、超声对比病理结果进行回顾性分析，探讨其诊断的价值。方法对2019年1月至2020年 10月收集本院数字化乳腺DR检查的107例乳腺癌患者的DR片、超声对比病理结果分析。结果 107例乳腺癌患者中，乳腺DR显示钙化共65例，超声报告肿块伴钙化69例，4例超声提示钙化，乳腺DR未见钙化。病理报告原位癌9例，乳腺DR 7例显示不均质钙化。结论从本组病例看，单纯显示钙化，乳腺DR检出率明显高于超声;显示肿块及钙化，超声检出率明显高于乳腺DR。病理报告原位癌9例中乳腺DR7例显示不均质钙化，乳腺DR对发现早期乳腺癌存在一定优势。乳腺DR与超声互补，可为乳腺癌病变位置、范围、形态、钙化等提供丰富的影像学信息，为乳腺癌治疗方式的选择、术前评估、病变的分期提供客观影像学证据，两者结合是乳腺癌获取客观影像学依据的首选检查方法，有效地诊断早期乳腺癌。

关键词：肿块;钙化;乳腺癌;DR;超声

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-053-01

乳腺癌是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，病因尚不完全清楚，是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的早发现和早诊断是降低其病死率的有效方法，随着精准医疗的不断深入[1]，实施精准手术，合理选择术式、切除范围和乳房重建时机，使患者身心得到最大化获益成为治疗的目标[2]。乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。乳腺DR与超声互补，两者检查可有效发现病变，提供丰富的影像学信息[3]。

一. 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析107例乳腺DR、超声及病理检查结果，最大年龄81岁，最小年龄30岁，中位年龄50.4岁，临床触诊均发现包块，行乳腺DR、超声及病理检查。

1.2 乳腺DR检查方法

使用联影数字化乳腺DR成像系统（uMammo590i），受检者常规摄头尾位（CC位）、内外斜位（MLO位），摄片条件以设备自动设置条件为主，25～40KV，30～60mAs，必要时加摄侧位（ML）、点压片、放大摄影等。

1.3影像学评估

乳腺DR片发现团块状病灶，不论其大小，为肿块;乳腺实质或病灶内高密度，比软组织密度高，接近骨质密度，为钙化，密度不均匀，为不均质钙化，根据分布情况称散在、簇状、线样等。超声发现团块状低回声，为肿块;点状、小结节状强回声，可伴声影，为钙化。发现由2名主治医生分别阅片，评估不一致时询问1名副主任医生达成共识。共同确认摄片质量，优良纳入统计病例，中、差片剔除或重摄符合诊断要求纳入统计范围。

1.4 病理学内型

癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜，为原位癌;分化好，评分3～5分，为一级;中等分化，评分6～7分，为二级;分化差，评分8～9分，为三级。

二.结果

107例乳腺癌患者中，乳腺DR显示单纯钙化17例，单纯肿块 36例，肿块及钙化48例（图1），阴性6例;超声发现单纯钙化2例，单纯肿块34例，肿块及钙化 69例（图2），阴性2例。

三.讨论

乳腺密度作为乳腺癌的独立危险因素之一，钙化是乳腺摄影检查中常见的征象，簇状不均质钙化、微钙化为钙化型乳腺癌的特征，发现并准确判断钙化的特点有助于提高早期乳腺癌的诊断率。越来越多的文献研究钙化对乳腺癌风险评估【12～13】。乳腺癌患者40%～50%可见钙化，导管内癌钙化的发生率可高达 85%以上[5]，报道相符，乳腺DR是目前显示乳腺癌钙化最敏感的检查方法【8～10】。与病例数少有关。超声检出肿块伴钙化69例，其中4例钙化乳腺DR未见显示，考虑存在超声医生对高密度腺体强回声的观察存在差异，有文献【14】。本组65例钙化型乳腺癌病例，均呈现细小、多形性、不均质钙化、微钙化为特点，大部分在肿块内，少部分分布与肿块及周边。病理报告原位癌9例，浸润性乳腺癌（Ⅱ～Ⅲ级）98例，钙化型乳腺癌与无钙化乳腺癌均以浸润性乳腺癌（Ⅱ～Ⅲ）为主，乳腺癌钙化与恶性程度没有统计学意义。但9例原位癌病例中，乳腺DR有7例显示不均质、多形性钙化，微钙化。乳腺DR对发现早期乳腺癌存在一定优势。

乳腺DR发现泥沙样、点状、不规则等的不均质、微钙化比较敏感，部分乳腺癌早期表现为不均质细小钙化、微钙化[7]，能有效检出这部分早期乳腺癌。超声检查可以提高乳腺肿块的显示率，弥补乳腺DR对致密肿块或者周边肿块以及囊性肿块的不敏感性。乳腺DR与超声互补，可为乳腺癌病变位置、范围、形态、钙化等提供丰富的影像学信息，为乳腺癌治疗方式的选择、术前评估、病变的分期提供客观影像学证据，两者结合是乳腺癌获取客观影像学依据的首选检查方法，有效地诊断早期乳腺癌。

参考文献：

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