自闭症儿童实施综合干预的个案研究

谢千才

【摘要】纵观国内外对于自闭症儿童的研究可知，自闭症儿童的病情不能彻底治愈，但可以通过有效的行为干预达到缓和病情的效果。本文主要针对自闭症儿童实施游戏治疗、感觉统合训练和音乐治疗等综合干预的个案研究，经过实施综合干预，使研究个案的言语表达、动作协调和稳定情绪等方面取得明显的变化。本文借鉴教育叙事研究方式对自闭症儿童综合干预过程的详实描述，希望给教育同行带来一些思考和启发。

【关键词】自闭症儿童;综合干预

自闭症最早是在1943年由美国霍普金斯大学精神病学家堪纳（Kanner）发现并命名为自闭症（autism）。它是一种由大脑、神经以及基因的病变所引起的综合症，主要症状包括人际关系隔离、语言的困难和行为障碍等，但患有自闭症的人往往又具备某种令人称奇的超常能力，如，音乐感受、画画和机械记忆等能力。当今自闭症儿童均存在多种不同的障碍，但儿童成长期间需同时发展的能力很多，而不同能力彼此之间有相关影响。因此，只有借用多种干预技术才能对自闭症儿童进行全面综合干预，补偿或重建其缺陷。

对自闭症儿童的综合干预研究对于我国将近百万的患者及其家庭来说具有重要的实践意义，尽管自闭症儿童具有共同的特征，但是不同的自闭症儿童的障碍表现、患病程度具有较大的异质性和特殊性，所以，笔者认为，对自闭症儿童综合干预的过程进行深入细致的个案研究是合适的。因此，笔者通过对自闭症儿童实施游戏治疗、感觉统合训练和音乐治疗等综合干预的个案研究，借鉴教育叙事研究方式对我校一位自闭症儿童综合干预过程的详实描述。

一、个案基本情况

小杰（男），广州花都人，2007年12月6日出生在一个农民家庭，家中有一个姐姐一个妹妹，小杰排第二。父亲和母亲长期在南海打工，很少回家，他和姐姐、妹妹三个人由爷爷奶奶照顾，由于小杰是唯一的男孙，爷爷奶奶对其特别疼爱。但小杰从小就喜欢独处;非常怕吵闹，外部声音大一点就用手捂住耳朵，表现得很烦躁;脾气非常暴躁，情绪不好时就会飞奔，即使撞到障碍物也停不下来，但他发脾气时不会打人;能与人进行简单的言语交流，但经常表达不清晰。在小杰3岁8个月的时候，由广州市妇女儿童医疗中心诊断为“自闭症”。虽然小杰有许多不良表现，但他很喜欢画画，在他高兴的时候所画的画比正常的同龄人好看，在色彩的运用上搭配得很和谐。根据小杰的实际情况，笔者采用的综合干预方式为游戏治疗、感觉统合训练和音乐治疗。

二、干预方式及治疗过程

1.游戏治疗

该疗法以游戏活动为媒介，让儿童有机会很自然地表达自己的感情、暴露问题以达到情绪治疗目的的一种教育方法。笔者把学校的一间空教室开辟出来作为游戏治疗的专用室。在游戏治疗室里面有各种各样的玩具，按照小杰喜欢画画的特点，还把游戏室的一个角落布置得很阳光明亮，装饰的色调主要以暖色调为主，里面放置了画画用的工具和颜料，让他在游戏治疗时能做自己喜欢做的事。在施行游戏治疗的时候，笔者会调好音响，播放着旋律优美的轻音乐，然后跟小杰一起玩10分钟的游戏。游戏结束后，笔者阿告诉小杰可以去画画，他可以按照自己的内心想法，想画什么就画什么。一开始的时候，小杰画的第一张画是在一个简陋的院子里，一个小男孩盯着一只小猫咪。虽然在游戏室里有很多色彩艳丽的颜料，但小杰的画的颜色都是灰的，整幅画所用的颜色都是灰色跟黑色。拿到小杰的画，笔者请教了专业的心理医生得知：简陋的院子说明小杰成长的环境并不理想（从其父母长期外出打工而不能回来，家中还有两位老人三个小孩的抚养可知）小男孩盯着小猫咪表明小孩的内心非常孤独，只能与弱小的小猫为伴。画面的颜色都是灰的说明小孩看不到光明。

针对这一现象，笔者在后续的游戏治疗时，先通过与小杰进行拼图游戏开始，通过师生一起合作拼出色彩艳丽的图片，然后才让他把拼图里的画面用手中的画笔描绘下来。此游戏一周进行两次，经过一个学期的坚持，小杰的画颜色丰富了，画面不再是单调乏味的，里面出现了多个人物、小溪流水、动物等。游戏治疗法不但可以使自闭症儿童通过游戏得到快乐，而且可以通过正面的引导挖掘他们的特长。

2.感觉统合训练

该训练是机体有效利用自己的感官，从环境中获得不同感觉通道的信息输入大脑，大脑对输入信息进行加工处理并作出适应反应的能力。而对于自闭症儿童来说，大都存在重复刻板的行为和感觉的异常等方面的障碍。本研究中试图通过对个案的感觉统合训练来改善小杰的动作协调能力、行为组织能力及集中注意的能力。同时围绕感觉统合训练的各个项目对他进行听从指令训练、渗透目光接触训练、表达能力和动作模仿能力等方面的训练。

针对小杰言语表达不清晰，情绪不好时就会通过飞奔来宣泄的情况，笔者在刚开始实施感觉统合训练的时候，先让其接受学校感觉统合训练室的环境，通过示范和辅助降低活动的难度和要求，让小杰感受到活动所带来的乐趣和成就，从而减少和避免因训练带来的挫败，使其在情绪暴躁时能通过活动平静下来。如，在第1次训练中，在一开始的蹦蹦床活动中，小杰因为不会协调做蹦跳动作而导致差点摔倒，他就开始暴躁，捂住耳朵又想开始奔跑。于是，笔者先安抚了他的情绪，然后拉着他的双手一起蹦跳。在笔者的示范和鼓励下，小杰一直借助跳床的弹力完成了大约60-70次的蹦跳动作，但自己自主往高处跳的动作仍然没有。对此，笔者没有对他提出更多的要求，怕再次打击他刚燃起来的活动热情。在之后的训练中，因为有了第一次的经验，所以设置的活动都是以引导小杰用语言表达和动作协调为主，加以平复情绪为辅，使其感受到成功的喜悦。通过一个学期的感觉统合训练，小杰能用比较完整的句子表达自己的想法，即使有时候遇到不能顺利完成相关的训练动作时也不会随便发脾气。

3.音乐疗法

该疗法是利用音乐达到治疗的目标，包括重建，维持及促进心理和生理的健康。研究者针对研究对象的特殊情况设计音乐治疗计划，利用各类音乐活动，如歌咏、节奏训练、音乐游戏、音乐聆听等，对研究对象实施干预。

笔者利用学校的宁绪室对小杰音乐治疗。每当遇到外部环境非常吵闹的时候，笔者就会带小杰到宁绪室，播放一段轻音乐让他听。每一次听到音乐的时候小杰都能安静下来，并且能静静地聆听。经过一段时间的治疗后，笔者把治疗进行深化：告诉小杰以后遇到吵闹的时候，可以想象自己在宁绪室的情景，使自己安静下来。经过大概半个学期的治疗，小杰怕吵闹的现象缓和了很多，即使有时候教室里有学生打闹，小杰还会表露出很烦躁的神情，但慢慢减少了在教室狂奔的表现。音乐疗法不仅可以使受干预对象情绪平静，还可以丰富其想象力。

三、反思和建議

从整个干预过程来看，笔者和小杰一路相伴相携，虽然付出的汗水和收获不成正比，但通过小杰的身心变化可以看出综合干预对自闭症儿童所产生的作用还是很大的。然而，在实施综合干预时必须要注意以下几点：首先，以尊重研究对象，赢取其信赖为前提。其次，以优化家庭环境为关键。再次，要根据研究个体的实际特点，选择正确的治疗技术和辅助干预方法，相辅相成。最后，综合干预要遵循“稳中求变”的策略，使研究个体结合原有的活动基础，然后融合新的组合和新的刺激来达到好的效果。

总之，自闭症儿童的病情治疗不仅是一个艰辛的过程，而且也是一个终其一生的漫长过程。在治疗的过程中，患儿不但希望得到社会各方面的帮助，而且更主要的是家长的配合以及教师的重视。通过各方面的关爱来帮助这些“星星的孩子”健康成长。

参考文献：

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[2]黄伟合.儿童自闭症以及其他发展性障碍的行为干预[M].华东师范大学出版社，2003.

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[4]徐光兴.儿童游戏心理辅导[M].上海教育出版社，2001.

[5]石晓辉.儿童孤独症的行为治疗[M].中国特殊教育，2003（6）.

责任编辑  陈小凤