某三级医院CT与MRI使用现状评估及改进建议*
2021-08-23许靖宇夏慧琳高关心
夏 婷 李 庚 许靖宇 夏慧琳 高关心
内蒙古自治区人民医院 内蒙古 呼和浩特 010017
大型影像设备的医疗流程管理，对于医疗设备发挥最大效能，提高诊疗效率，缩短诊疗时间具有重要意义。作为大型影像设备，CT(Computed Tomography，电子计算机断层扫描仪器)及MRI(Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像仪器)在临床诊断中可以提供早期疾病诊断依据，已成为医疗过程中不可或缺的检查设备[1-3]。实现CT及MRI的高效合理使用对于提高患者满意度和医院效益至关重要。本研究利用数据采集器，对某三级医院CT和MRI临床运行数据进行分析和技术评估，以期发现存在问题并提出改进建议，为提高CT和MRI医疗效率和患者满意度提供依据。
图1 3台CT设备检查患者例数1周分布折线图
图2 3台CT设备总工作占比和单台设备工作占比1周分布示意图
表1 3台MRI设备检查患者例数月分布(例)
1 资料与方法
利用数据采集器，采集并记录某三级医院CT和MRI设备数据，包括开始扫描时间、结束扫描时间、检查患者例数、工作时间段和非工作时间段等。其中，3台CT设备共收集2020年6月数据8 000余条；3台MRI设备共收集2020年1月—6月数据7 000余条。所得数据利用OriginPro 9.1软件进行整理分析。
2 结果
2.1 CT医疗流程数据
2.1.1 检查患者例数 通过数据统计分析得知，3台CT设备2020年6月平均每天总工作时长为10 h左右，单台设备最长开机时间为23 h 55 min，单台设备最长工作时间为7 h 39 min。各CT设备检查患者例数不同，其中设备1检查例数为5 024例，设备2检查例数为1 171例，设备3检查例数为2 081例。3台设备日均检查患者例数分别为167例、39例、69例，每台设备平均每天检查患者例数为92例。工作量分布按从大到小排列，即：设备1为60.71%；设备3为25.14%；设备2为14.15%。
2.1.2 检查患者例数时间分布 图1为3台CT设备检查患者例数1周分布情况。其中，设备1在周一检查患者数量最多，设备2在周三检查患者数量最多，设备3在周二检查患者数量最多。
2.1.3 工作占比 设备总工作时间与开机时间的比值，即为工作占比。图2为3台CT设备工作占比1周分布情况。其中，周日总工作占比最低，周二和周五总工作占比最高，但总体平均约31%，低于50%。进一步分析可知，设备3工作占比高于其他两台设备，设备2及设备3工作占比均为周五最高、周日最低，设备1在1周内工作占比相对均匀。
2.2 MRI医疗流程数据
2.2.1 检查患者例数 通过数据统计分析得知，3台MRI设备6个月内平均每天总工作时长为11 h左右，单台设备最长开机时间为22 h 41 min，单台设备最长工作时间为11 h 25 min。3台MRI设备2020年1月—6月检查患者例数不同，其中设备1检查例数为2 674例，设备2检查例数为3 924例，设备3检查例数为1 612例。工作量分布按从大到小排列，即：设备2为47.80%；设备1为32.57%；设备3为19.63%。
2.2.2 检查患者例数时间分布 如表1所示，3台MRI设备检查患者例数月分布中，设备3在1月—3月无检查例数，设备1在2月和3月无检查例数，设备2在1月无检查例数。此外，平均每天每台设备检查患者例数为15例。图3为3台MRI设备检查患者例数1周分布情况。从图中可以看出，设备1在周五检查患者例数最多，设备2在周六检查患者例数最少，设备3在1周内检查患者例数相对均匀。
图3 3台MRI设备检查患者例数1周分布折线图
图4 3台MRI设备总工作占比和单台设备工作占比1周分布示意图
2.2.3 工作占比 如图4所示，3台MRI设备总工作占比周分布在62%左右，其中，周日总工作占比最低，周二和周三总工作占比最高。进一步分析可知，设备1及设备2工作占比均为周六和周日较低，设备3在周五工作占比最低。
3 讨论
3.1 存在问题分析
3.1.1 CT和MRI工作量分布不均匀 根据设备检查患者例数结果可知，设备工作量分布并不均匀，且CT和MRI在1周内不同时间点检查患者数量存在单天检查量较大情况。例如，MRI设备2承担了近一半的患者检查任务，结合工作占比结果可知，设备1每日工作占比最高，检查患者例数却少于设备2。CT设备1承担了多数患者检查量，而工作占比仅达中等水平。分析原因可能是：一方面，设备医疗流程复杂，检查效率低；另一方面，设备所检测人体部位不同，检查时间长短不一，导致同一台设备的总工作量与工作占比不一致。
3.1.2 CT和MRI每日单台设备检测效率较低 综合考虑设备临床使用条件、不同部位平均检查时长和总开机时长预测，单台CT设备每日可检测患者约200例，MRI设备可检测约35例。而实际统计数据表明，CT每日单台设备仅可检测92例，数量远低于预期值；MRI实际检测15例，其中设备3最少，仅为9例。结合设备工作占比可知，两种设备检查效率较低，提示医疗流程存在问题。
3.1.3 CT和MRI非工作时间占总开机时间较长 非工作时间主要是指设备未进行扫描过程的总时间。从各台设备总工作占比可知，CT设备周一至周日总工作占比均低于50%，MRI设备总工作占比均低于65%。由此可见，CT设备非工作时间占总开机时间一半以上。此外，根据MRI扫描数据显示，单次扫描检测之间非工作时间为零的记录近200条，非工作时间超过1 h的记录为150余条，证明非工作时间可以缩短。导致非工作时间较长的原因可能为设备发生故障，也有可能为患者检测部位发生变化，如MRI设备针对不同检测部位需要更换线圈等。
3.2 改进建议
3.2.1 对每台设备工作量进行重新划分 依据每月患者总检查量，设计设备周一至周日基本工作量划分预案。(1)合理安排每台设备的患者检查量。设备因不同功能和特性对每例患者检查时间会有所不同。例如，双源CT相比其他CT完成扫描时间更短、效率更高，应安排在患者检查任务量较大的科室。(2)参考扫描部位的具体时长和不同部位扫描数量，将扫描相同部位的患者安排在1周内同一时间段内，减少因扫描部位改变导致修改设备参数、更换线圈等非工作时间增加现象。(3)影像医务人员排班情况要与设备检查任务相匹配。
3.2.2 使用患者预约软件合理分布1周内单天患者数量 根据设备工作预案，设置患者预约软件，合理分布1周内患者诊疗数量。患者通过预约软件界面操作可以进行检查设备、检查部位的选择，根据患者提交的检查需求推荐检查时间段，告知检查设备所在区域、检查前注意事项。软件实时显示需要等待时长，以缓解患者因等待产生的焦虑心理。此外，由于设备损坏导致设备无法执行检查任务，可通过预约软件一键通知该时段患者。
3.2.3 进一步提高设备每日检查量和工作占比 设备发生故障会直接导致患者检查暂停，延长患者等待时间，降低患者满意度。临床工程师应根据CT和MRI相关质控要求和日常维护保养要求，制定单台设备日常质控内容和维护项目，检测时间包括日检、月检和年检，检测内容包括信噪比、均匀度、空间分辨力等。此外，意外停电可能导致设备控制面板损坏，同时设备重启至恢复系统长达2 h左右，因此，增加辅助设备(UPS)，减少设备故障率也十分必要。
4 结语
检查患者数和工作占比可以反映CT和MRI的基本工作量和使用效率。在确保工作量的条件下，提高医疗设备使用效率，简化医疗流程，缩短患者诊疗等待时间，可以提高患者满意度。利用实际数据评估CT及MRI医疗流程具有积极作用，对卫生技术评估在大型影像设备管理方面的应用探索具有重要意义[4-5]。但本研究仍存在以下不足：CT和MRI设备收集数据时间覆盖范围较窄，缺乏不同检查部位数据量等细节性指标，以及工作人员、设备工作环境等其他维度统计分析。下一步研究将在增加数据量的基础上，进一步扩大时间范围，增加多细节指标，开展多维度研究。
