药事管理对医院抗菌药物合理应用的影响

陈 松

（镇平县人民医院，河南 南阳454001）

抗菌药物可抑制或杀灭细菌，是防治感染性疾病的主要药物。然而，不合理应用抗菌药物可导致二重感染、药物不良反应、细菌耐药等问题，不仅影响临床治疗效果，增加患者的经济负担，还可导致严重的健康危害，也造成医疗资源的浪费［1，2］。规范、合理应用抗菌药物是医院管理中的重点和难点问题。医院药事管理是医院管理的一个重要组成部分，以服务患者为中心，以临床药学为基础，促进临床科学、合理、规范用药，与医疗质量密切相关［3］。研究发现，加强药事管理的干预，可以促进医院抗生素的合理使用，降低不良事件和细菌耐药性的发生率［4］。自2018年1月以来，某院开展了加强药品管理的综合措施。现总结某院药事管理具体管理措施，探讨其对某院抗菌药物合理应用的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2018年1月开始，某院实施了由多部门共同参与的综合措施，加强药事管理。收集某院2016年6月～2019年6月所有抗菌药物的使用情况、销售金额及门急诊、住院诊疗人次数据。

1.2 方法

药事管理具体管理措施如下：a）成立抗菌药物管理小组：成立多科室抗菌药物领导小组，明确各科室职责，监督各项工作落实情况，组织开展抗菌药物临床合理应用培训，定期考核相关人员的抗菌药物政策法规，督导检查抗菌药物临床情况及整改落实情况。b）组织抗菌药物合理应用相关知识培训：定期组织对全院医生、药师、护理人员进行抗菌药物合理应用的相关法律法规、基本理论和基础知识、专科感染性疾病的特点和抗菌药物的合理选择等方面的培训，更新医务人员的用药知识，转变其用药观念，由凭习惯、凭传统、凭经验等用药向选择有据、科学合理用药转变。c）落实抗菌药物住院医嘱和门诊处方点评制度：由抗菌药物管理小组制定《抗菌药物处方点评实施细则》，建立持续改进的处方审核系统。每月审核抗菌药物住院医嘱和门诊处方，讨论审核中的问题，并将结果汇总上报给质控部门，进行内部公示通报，限期整改［3，4］。d）规范抗菌药物的品规和结构，制定抗菌药物分级管理目录，实施抗菌药物分级管理。同时严格规定不同管理级别抗菌药物的处方权，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。e）建立奖惩机制：对不合理使用抗菌药物的科室或医师进行全院通报、警告或暂停使用，将抗菌药物合理应用管理纳入医院医疗质量综合考核指标中。f）提升药学工作者综合素质：重视药学人员综合素质，加强药剂科人员继续教育，定期对其进行培训，提升其基础理论与专业知识水平，为抗菌药物临床合理应用提供技术支持。g）加强相关科室的沟通：加强药剂科、检验科、临床医生、护理工作者的交流与沟通。检验科定期汇总抗菌药物耐药性的数据，药剂科和临床医师根据检验科提供的数据进行分析，制定针对性措施，做到合理用药。

1.3 观察指标

比较加强药事管理前（2016年6月 ～2017年12月）、后（2018年1月～2019年6月），某院门急诊、住院部抗菌药物使用情况、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况及联合用药情况、给药途径变化情况。

2 结果

2.1 某院门急诊抗菌药物使用情况比较（见表1）

表1 加强药事管理前后某院门急诊抗菌药物使用情况 %

2.2 某院住院患者抗菌药物使用情况比较（见表2）

表2 加强药事管理前后某院住院患者抗菌药物使用情况

2.3 某院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况比较

加强药事管理后，某院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率分别从加强药事管理前的82.30%下降至48.66%。

3 讨论

当前我国抗菌药物的临床应用存在诸多问题。基层医疗机构更是抗菌药物滥用的重灾区。这导致耐药菌株不断出现，医院感染率上升，药品不良反应发生率增加，并带来医疗费用增高，导致抗菌药物使用形势严峻［2，3］。因此，医院应该加强药事管理干预，健全抗菌药物使用管理干预机制，合理规划抗菌药物的使用，正确指导临床用药进行，以提高医院抗菌药物合理使用的水平。

2018年1 月开始，某院通过成立抗菌药物管理小组、组织抗菌药物合理应用知识培训、实施抗菌药物住院医嘱和门诊处方点评制度、实施抗菌药物分级管理、建立奖惩机制、提高药学人员综合素质、加强相关部门之间的沟通等方式加强药事管理。加强药事管理后，某院急诊、门诊、住院患者抗菌药物使用率分别从加强药事管理前的26.06%、43.25%、76.35%降至18.81%、28.57%、53.22%。抗菌药物费用占门急诊总药费的比例、抗菌药物费用占住院患者总药费的比例也分别从加强药事管理前12.37%，31.86%降至4.26%、14.33%，抗菌药物销售金额的构成比下降。加强药事管理前，某院抗菌药物使用强度（AUD）为78.06 DDD／（100人·d），处于较高水平，经过加强抗菌药物的分级管理、遴选优化抗菌药物使用品种、提升医护人员抗菌药物合理使用知识、医嘱点评等各项措施干预后，AUD降至38.74 DDD／（100人·d）。此外，某院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率也从82.30%下降至48.66%。

综上所述，加强对药事管理的干预，加强抗菌药物临床应用的管理，可以有效促进抗菌药物的合理使用，降低抗菌药物的成本，从而减少患者的医疗费用，减轻患者的经济负担。