口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床研究

王艳

（山东省潍坊市临朐县基督教爱德医院，山东 潍坊）

0 引言

近年来，随着人们审美观念的变化以及牙科技术的发展，越来越多的人选择通过口腔正畸治疗，提高自己的牙齿美观度[1]。而固定矫治器能对患者牙齿移动进行精准的控制，因此在临床口腔矫正治疗中得到广泛应用，也逐渐成为临床口腔正畸的主要方式。但由于矫治器会严重影响患者进行牙齿的清洁和保健，容易使口腔滋生细菌。而且随着矫治器佩戴时间的增加，患者口腔里的细菌种类和数量也不断增加，最终会引起牙釉质脱矿[2]。本文分析40例进行口腔正畸并佩戴固定矫治器患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年6月至2020年1月收治 的40例（共896 颗牙齿）采取口腔正畸固定矫治器治疗患者为研究对象，患者年龄12～19岁，平均（15.7±2.1）岁；其中男21例，女19例。所有患者牙齿组织发育正常，无偏侧咀嚼、口呼吸习惯；所有患者上下牙弓对称，均采用直丝弓技术；均签署知情同意书。排除已发生牙釉质脱矿患者。所有患者年龄、性别等一般资料方面比较，P＞0.05，有对比意义。

1.2 治疗方法

（1）所有患者均采用直丝弓矫治治疗；同时开展口腔卫生健康教育，讲解疾病的相关知识和注意事项，指导患者选择合适的牙膏以及正确的刷牙方式，包括刷牙时间（＞3 min/次）和频次（3 次/d），促使患者形成健康的口腔卫生习惯。（2）分析对比患者采用固定矫治器治疗前后的牙齿影像资料，包括牙齿的位置、美观情况等。同时记录好患者牙釉质脱矿的发生情况，包括脱矿的程度、区域和具体位置。

1.3 观察指标

（1）观察患者牙齿牙釉质脱矿的发生率。（2）对比患者治疗前后的软垢指数和脱矿指数。软垢指数表示患者牙齿的清洁水平（0～0.6 表示口腔清洁水平较好；0.7～1.8 说明清洁水平一般；1.9～3.0 则表示清洁水平较差）；脱矿指数表示患者发生牙釉质脱矿的情况，指数越高表示患者牙釉质脱矿的发生几率越大[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者牙釉质脱矿发生情况

40例患者中，牙釉质脱矿的发生率为67.5%（27/40）；牙齿牙釉质脱矿的发生率为16.6%（149/896）。其中牙齿脱矿程度1 级占比59.1%（88/149）；2 级占比30.9%（46/149）；3 级占比4.0%（6/149）。

2.2 患者治疗前后软垢指数和脱矿指数对比

患者治疗后的软垢指数低于治疗前，脱矿指数高于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后软垢指数和脱矿指数对比（）

表1 患者治疗前后软垢指数和脱矿指数对比（）

3 讨论

随着固定矫治器的广泛应用，人们对牙釉质脱矿的问题也越来越重视。在临床口腔正畸治疗中，患者佩戴固定矫治器，由于其结构复杂，牙齿的部分唇颊面会被覆盖掉，因此患者在佩戴过程中口腔和牙齿的清洁效果会受到影响，进而滋生细菌；时间一长便会形成菌斑，最后发生牙釉质脱矿和龋坏[4]。一般情况下，固定矫治器对牙齿的覆盖范围越大，患者牙齿的清洁难度也就越大，会为细菌生长繁殖提供更有利的环境。同时，在固定矫治器的影响下，随着细菌的增长和繁殖，口腔唾液中的乳酸杆菌和变形链球菌的数量也会大大增加，不仅增加了患者发生牙釉质脱矿的风险，也增加了龋齿的发生率。此外，为了做好牙釉质脱矿的预防工作，治疗过程中可适当给予患者使用氟化物。氟化物能抑制菌斑形成，减少、缓解对患者牙釉质中羟磷石的溶解[5]。一般情况下，人体的口腔环境会保持相对稳定状态，因而牙釉质脱矿也维持稳定状态，但固定矫治器由于结构复杂，且不能随便取下；再加上佩戴矫治器时所使用的黏接剂对牙面有酸蚀作用，长时间佩戴会使牙面变得粗糙，影响牙齿质量和美观，进而加剧细菌的生长和菌斑的形成，最终打破这种平衡状态[6]。脱矿最初的主要表现是质表面矿物质丢失，釉柱间基质溶解，随着病情发展会逐渐蔓延到牙釉质深部结构，导致牙釉质表面矿物质所占比重明显增加，且表面呈多孔状，最终引发牙釉质脱矿。

而由于上颌牙齿牙冠较小，清洁难度相对较大；再加上其与唾液腺距离较远，唾液不能及时对其发挥中和作用，因此上颌牙齿牙釉质脱矿的发生率高于下颌牙齿。临床常用玻璃离子黏固剂，增强患者牙齿抗酸性，以降低上颌牙牙釉质脱矿发生的风险。本研究结果显示，患者1 级牙釉质脱矿的发生率最高，为59.1%，多发于上侧切牙，其次为上颌中切牙和下颌侧切牙，患者临床主要表现为牙齿表面存在小面积（少于牙齿面积1/2）、轻度白色斑点。由此可见，正畸治疗引起的牙釉质脱矿患者大部分症状比较轻微，能通过采取有效措施进行预防并避免，这与宋宏文等[7]的研究结果一致。上侧切牙牙釉质发生率高主要与人体口腔解剖结构和牙齿位置有关。在牙齿进行日常咀嚼活动时，磨牙的主要作用是磨碎食物，而牙齿两颊有充足的空间，便于食物排溢和牙齿自洁。而前牙区受唇部牙齿弓形排列影响，压力较大，食物容易堆积，且牙齿清洁难度较后牙大，极易导致食物残渣堆积，进而促使牙齿表面菌斑形成，引起龋齿和牙釉质脱矿。正常情况下，口腔中的微生物以及宿主之间的环境保持稳定状态，而固定矫治器的佩戴和使用，会直接影响患者牙齿自洁功能，促进乳酸杆菌、变形链球菌等致病菌的生长和繁殖，会促进牙釉质脱矿的发生，逐渐形成有利于其他病菌生长的生物膜骨架，从而破坏整个口腔的微生物环境。第一磨牙为颊面管和带环的粘结点，位置比较靠后，在临床口腔菌群培养实验中通常将第一磨牙和中切牙作为病菌采集位点，操作难度较大，且患者牙釉质脱矿的高发部位为牙龈与矫正器托槽相连部位。研究还发现，患者采用带金属自锁托槽口腔矫正器，其发生牙釉质脱矿的风险低于使用非自锁托的患者[8]。非自锁托槽对患者牙齿进行弓丝固位时，通常使用结扎丝，进而增加了正畸配件，也增加了食物残渣的附着量，进一步影响患者口腔卫生。而使用金属自锁托槽患者，由于其外形比较圆滑，既能减少对牙齿自洁功能的影响，也有利于维持口腔卫生，减少软垢和细菌的形成。由此可见，自锁托槽能有效减少微生物细菌的聚集和生长，进而降低牙釉质脱矿的发生率。除托槽因素外，患者口腔卫生、患者本身患有牙釉质脱矿、遗传因素等因素也是导致患者采取口腔正畸时发生牙釉质脱矿的影响因素。因此患者和临床治疗都要引起对牙釉质脱矿问题的重视。

本研究结果显示，患者采取口腔正畸，佩戴固定矫治器之后发生牙釉质脱矿的概率高达67.5%。因此，为了避免牙齿由于矿化对患者牙齿造成不可逆的损伤，临床和患者有必要做好牙釉质脱矿的防治工作。首先，医师必须严格按规范进行口腔正畸的相关操作，合理使用黏接剂、减少牙釉质酸蚀范围、指导患者正确清洁牙齿，进而降低细菌滋生和菌斑附着的可能，提高操作的规范性。其次，要继续加强相关研究，不断改进和完善治疗方法，提高治疗水平。如可利用患者唇弓末端回弯来缩减牙弓长度，仔细检查结扎步骤，确保结扎关闭；适当减少固定矫治器对牙齿的覆盖面积；合理使用扭转簧、辅弓等零件；合理利用滑动法关闭结扎间隙，并重新固定发生松动的带环[9-10]。最后医生要给予患者正确的指导，做好宣教工作，为患者讲解口腔知识和如何保持口腔卫生等相关内容，增加患者对口腔卫生的重视程度，保持每天刷牙2～3 次，进食后及时漱口，促使他们养成良好的口腔卫生习惯。本研究结果显示，治疗后患者软垢指数低于治疗前，脱矿指数高于治疗前（P＜0.05），说明患者佩戴固定矫治器治疗后的口腔清洁情况受到影响，患者发生牙釉质脱矿的几率也会增加。据研究，每天刷牙3 次的患者，其牙釉质脱矿指数和软垢指数均低于每天刷牙＜3 次的患者。

综上所述，患者采用口腔正畸固定矫治器治疗后，受矫治器和患者个人生活习惯的影响，牙釉质脱矿发生的几率较高。因此，医生要提高正畸治疗操作的规范性，指导患者形成良好的口腔卫生习惯，有效预防牙釉质的发生。