南疆地区巨大左心室心瓣膜置换术后近中期的疗效以及危险因素分析

李继军

（喀什地区第二人民医院，新疆 喀什）

0 引言

巨大左心室是常见的一种心脏疾病症状，需要根据其实际情况及时的将失去功能的心脏瓣膜，避免心脏负荷过重而影响患者的生活和健康[1]。本次研究通过我院心胸外科收治的患者为对象，皆实施巨大左心室心瓣膜置换术治疗，分析近中期的疗效以及危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2012～2018年的患者为对象，总计245例换瓣手术，巨大左心室手术39例，男性21例，女性18例，年龄24～64岁，平均（46.72±7.34）岁，病程5～16年，其中主动脉瓣病变患者19例，二尖瓣病变患者14例，双瓣膜病变6例；风湿性瓣膜病23例，先天性心脏病6例，退行性心瓣膜病6例，其他心脏病4例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：皆符合巨大左心室心瓣膜的临床标准；皆同意配合该研究；皆无严重的身体顽疾；皆实施巨大左心室心瓣膜置换术治疗。

排除标准：不积极配合研究的；哺乳期或妊娠期的；患有精神顽疾的；严重感染的；肾脏功能发育不完善的。

1.3 方法

本次研究的患者皆实施巨大左心室心瓣膜置换术治疗，在术前通过心肌极化液心肌给予营养，改善心律失常，先改善其心功能情况，并指导其通过运动锻炼是肺功能维持正常，在术前保持身体的健康，通过药物维持水电解质的稳定。根据患者的病变位置和疾病类型制定手术方案，手术先经过主动脉或上下腔静脉建立体外循环，在通过主动脉供应全身血液，从主动脉根部或左右冠状动脉灌注，将患者巨大左心室切开，观察探查心脏瓣膜的病变情况，将其瓣膜切除，手术留置引流管，实施常规抗感染、消炎以及营养支持等治疗[2]。

1.4 观察指标

根据手术前后的心脏彩超数据进行对比，包括EF、FS、LAD、LVESD 以及LVEDD 的参数。

根据理前后的心功能情况进行对比。

1.5 统计学方法

此次研究将SPSS 22.0 统计软件用来计算，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏彩超数据

术后近中期的EF 以及FS 参数与术前对比无统计学差异（P＞0.05），LAD、LVESD 以及LVEDD 参数明显低于术前，对比有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 心脏彩超数据（）

表1 心脏彩超数据（）

2.2 心功能情况

术后近中期的NYHA 分期情况相比术前有明显的改善，对比有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 心功能情况[n(%)]

3 讨论

左心室是人体心脏中重要组成部位，而出现巨大左心室并不只是单一的心脏疾病，往往是由于各种因素而造成的心脏解剖结构异常[3]。根据相关研究资料显示，造成巨大左心室的最常见之一为高血压，长时间的高血压会导致左心室肥厚，同时也是高血压性心脏病的主要表现[4]。除此之外，心肌缺血以及先天性遗传因素等因此，也有引起巨大左心室的可能，同时二尖瓣是左心房和左心室之间的瓣膜，若发生关闭不全，也会造成血液从左心室反流回左心房，继而使得左房压力升高，加重了心脏负担，引起巨大左心室[5]。巨大左心室容易导致主动脉瓣关闭不全，造成主动脉的大量反流，从而引起冠脉供血不足以及全身循环供血不足，同时还会导致血液淤滞在左室内，造成左房的压力升高，使心脏收缩力减弱，出现肺淤血，导致出现左心衰竭。巨大左心室心瓣膜置换术是指通过血管对病变的心脏进行置换手术，将心脏内失去功能的心脏瓣膜给置换掉，该手术具有创伤小、风险低以及恢复快的特点，通过人工制成的材料避免出现心脏负荷过重，从而到达调节患者的生活质量的目的[6]。

通过本次研究结果得出，术后近中期的NYHA 分期情况相比术前有明显的改善，对比有统计学差异（P＜0.05），同时EF 以及FS 参数与术前对比无统计学差异（P＞0.05），LAD、LVESD 以及LVEDD 参数明显低于术前，对比有统计学差异（P＜0.05）。结果说明，EF 以及FS 由于在术前会出现假性上升，其不能作为反映心脏功能的真实状态，而NYHA 可自以为术后心脏功能恢复的指标之一，LVESD 以及NYHAIV 期为影响术后疗效的危险因素，应在术前及早的对心功能进行调整，避免心室腔的扩大以及心功能的恶化，应合理的采用ACEI 类药物，减轻患者术后的心脏负荷，帮助逆转心肌与血管的重建，从而为预后提供保障[7]。

综上所述，巨大左心室心瓣膜置换术后，其心功能有了显著的调节，因此尽量在病情发展成NYHAIV 期以及LVESD ≥6.0 cm 进行手术治疗，进而达到改善预后的目的。