中药熏洗在混合痔术后的应用效果观察

孙 妹 陈华阳

（厦门市中医院，福建 厦门 361000）

痔是临床常见疾病，其临床症状主要表现有瘙痒、异物感、坠胀感、疼痛、便血等不适，严重影响患者生活质量[1]。手术切除后易出现术后创面疼痛，创面愈合缓慢。既往多在术后给予普济痔疮栓，以促进患者术后恢复，具有一定效果，但由于不同患者个体差异而导致治疗效果不一，仍存在提高空间[2]。中药熏洗是中医传统治疗方案，古代有多种中药熏洗治疗记载，药物可直达病灶，提高局部血药浓度，对增强治疗效果具有一定价值[3-4]。本研究选取本科室痔疮手术后患者，以分析中药熏洗对痔疮术后疼痛及创面愈合的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年7月本科室痔疮患者120例，均经混合痔外剥内扎术治疗，以随机数字表法分为两组，每组60例。对照组：男33例，女27例；年龄26～64岁，平均（44.91±9.27）岁；病程3～26个月，平均（14.68±5.18）个月；创面面积4.30～7.10 cm2，平均（5.72±0.68）cm2；观察组：男31例，女29例；年龄25～66岁，平均（46.34±9.42）岁；病程2～28个月，平均（15.33±5.29）个月；创面面积4.10～7.50 cm2，平均（5.80±0.72）cm2。两组性别、年龄、病程、创面面积等基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均在骶麻行混合痔外剥内扎术治疗，且手术过程顺利。①对照组术后给予普济痔疮栓（山东新时代药业有限公司，国药准字Z20030093），置入肛门内部，置入前需排空大小便并取下敷料，每日1次。②观察组在对照组基础上联合中药熏洗，组方：徐长卿、荆芥、白芷、薄荷、千里光、野菊花、麸炒苍术、明矾各30 g，五倍子30 g，加水1 000 mL煮沸30 min，取汤液250 mL，分2袋包装，由我院中药制剂室统一煎煮；置入普济痔疮栓（山东新时代药业有限公司，国药准字Z20030093）前进行中药熏洗，使用东莞市时运佳医疗器械有限公司生产的中医坐浴器，先将熏洗机插上电源，一次性熏洗盆放置在熏洗机座架上，将配置好的中药汤液1包倒入盆内，兑温水稀释成1 000 mL熏洗液，调节41 ℃恒温，先按气波键蒸熏15 min，臭氧消毒5 min，每日1次。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标 ①疼痛评分主要参考视觉模拟评分法（VRS评分法），0分：肛门无明显疼痛；2分：肛门稍有疼痛，可耐受；4分：肛门轻度疼痛，口服镇痛药物，患者得到缓解；6分：肛门剧烈疼痛，需肌内注射镇痛药物。②术后肛缘的水肿评分标准参照全国肛肠外科会议于1975年统一制定的标准，并根据临床表现拟定如下标准，0分：肛缘无水肿表现，创缘皮肤平坦，无异常隆起；2分：轻度水肿，创缘皮肤隆起，小于肛周的1/4，肛周皮肤纹理尚存；4分：中度水肿，创缘皮肤隆起，大于肛周的1/4，小于肛周的1/2；6分：重度水肿，创缘皮肤隆起明显，大于肛周的1/2。③记录术后第3、5、7日创面分泌物情况，以分泌物渗湿创面纱布层数计分，1分：渗液湿透纱布≤2层；2分：渗液湿透纱布＞2层，但≤4层；3分：渗液湿透纱布＞4层，但≤6层；4分：渗液湿透纱布＞6层，但≤8层。④比较两组总有效率。以中医证候积分改善情况评估治疗效果，主要包括分泌物、水肿、疼痛3个方面，其中中医证候积分降低80%以上为临床治愈；中医证候积分降低50%～80%为显效；中医证候积分降低30%～49%为有效；中医证候积分降低30%以下为无效。总有效率为临床治愈、显效、有效总和。⑤统计两组创面愈合时间及创面愈合变化情况。创面愈合变化情况于治疗3 d、7 d以综合评分进行评估分泌物和水肿情况，分值越高表明创面愈合越差。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 总有效率 观察组总有效率95.00%较对照组81.67%高（P＜0.05）。见表1。

表1 总有效率组间差异比较[n（%）]

2.2 治疗前后疼痛程度 治疗3 d、7 d观察组VRS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后疼痛程度组间差异比较（分，）

表2 治疗前后疼痛程度组间差异比较（分，）

2.3 创面愈合时间及创面愈合变化情况 观察组创面愈合时间较对照组短，治疗3 d、7 d创面愈合评分较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 创面愈合时间及创面愈合变化情况组间差异比较（）

表3 创面愈合时间及创面愈合变化情况组间差异比较（）

3 讨论

混合痔是常见肛肠科疾病，多采用手术治疗，其中外剥内扎术较为常用，但由于病灶位置特殊，手术切口与肛缘、齿线接近，易对齿线下组织、创面神经造成刺激而导致术后明显疼痛，进而诱发组织液聚集[5-6]。同时术后疼痛可刺激肛门括约肌，促使肛周肌肉收缩，影响肛周血液循环，诱发炎性水肿，不利于创面愈合。普济痔疮栓是术后常用干预药物，置入肛内后由于体温的原因而逐渐在直肠内部融化，对创面有直接作用，并经肠道黏膜吸收以达到生肌敛疮、止血、消肿、镇痛效果[7]。虽然临床应用较广泛，但对部分患者效果欠佳。

从中医角度分析，痔疮是由于热、湿、燥、风等入侵肛门并郁结于肛周，导致血瘀气滞、血运不畅，日久则血脉瘀阻、热毒郁结、湿热下注，从而发为本病[8]。手术虽切除痔核，但热、湿、燥、风等病因尚未清除，临床治宜燥湿止痛、清热化瘀。中药熏洗是中医重要组成部分，现代研究认为，中药熏洗时可产生大量中药离子渗入体内，对促进血液循环有积极作用，有助于最大程度发挥药效[9-10]。本研究采用中药熏洗进行干预，熏洗方剂包括徐长卿、荆芥、白芷、薄荷、千里光、野菊花、麸炒苍术、明矾各30 g，五倍子30 g等中药，方中徐长卿是我国传统中药，其性味辛、温，无毒，归肝、胃经，有祛风，化湿，止痛，止痒之功；荆芥其味平，性温，无毒，清香气浓，归肺、肝经；白芷性味辛、苦、温，归肝、肾、膀胱经，有解表散寒、祛风止痛、燥湿止带、消肿排脓、消瘀止血等功效；薄荷味辛，性凉，具有清理头目、利咽透疹、疏散风热、疏肝行气等功效；千里光性寒、味苦，具有清热解毒、散瘀消肿、明目退翳、杀虫止痒等功效；野菊花性微寒、味苦，归肝、心经，具有泻火平肝，清热解毒之功效；苍术性辛烈，具有运脾燥湿、祛风发汗的功效。明矾味酸、涩、寒，归肺、脾、肝、大肠经，外用可渗湿止痒；五倍子性平、味酸，可止血解毒；诸药合用，共奏收敛生肌、去热燥湿、清热解毒之效。现代药理学表明，五倍子具有抗菌效果，其内含有鞣质、没食子酸等成分，可沉淀蛋白质，有助于止血、收敛[6]。本研究采用超声雾化熏洗，是中药熏洗的现代治疗方法，通过将药物与肛周创面充分接触，使药物分子直达创面，且超声波可将药物以物理作用转化为细小颗粒，使创面均匀吸收药物。超声雾化熏洗便于控制温度、熏洗方式，与传统坐浴相比具有明显优势。中药熏洗具有活血、镇痛作用，对缓解术后疼痛有明显效果。本研究结果显示，观察组总有效率明显较高，且创面愈合时间较对照组短，治疗3 d、7 d的疼痛VRS评分创面愈合评分较对照组低，说明在常规普济痔疮栓治疗基础上联合中药熏洗可进一步提高治疗效果，缩短创面愈合时间，减轻疼痛。

综上所述，中药熏洗应用于痔疮术后患者效果显著，可明显改善肛周血液循环，缓解术后疼痛，促进创面愈合，简单易操作，安全性高。