胃溃疡出血患者实施消化内镜结合四联疗法治疗对再出血率的控制效果

赖鸣杰 刘 畅 苏国清

（东莞市中西医结合医院，广东 东莞 523000）

胃溃疡出血在临床上比较常见，是指机体胃部的溃疡创面面积扩大至胃黏膜的血管处，并导致血管处发生出血症状[1]。胃溃疡出血患者在初期症状不明显，等到便血、呕血量超过500 mL时，患者容易出现贫血、循环衰竭等症状，严重影响患者的身体健康[2]。临床上对胃溃疡出血症状较轻的患者多采用药物治疗，若是药物治疗后仍然发生出血现象，需要对患者实施内镜手术治疗，术后叮嘱患者维持良好的饮食习惯、规律的作息习惯，从而避免发生再出血情况[3]。鉴于此，为了分析消化内镜+四联疗法对胃溃疡出血患者的影响，本文将270例胃溃疡出血患者为例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2018年6月至2020年3月收治的270例胃溃疡出血患者作为观察对象，随机分为两组，每组135例。对照组中男女比例为73∶62；患者年龄25～70岁，平均（48.36±3.52）岁；患病时长1～14年，平均（5.36±1.04）年。试验组中男女比例为71∶64；患者年龄24～70岁，平均（48.59±3.62）岁；患病时长1～14年，平均（5.42±1.08）年。对比分析两组的各项资料，具有可比性（P＞0.05）。本次研究通过我院相关医学部门的审核批准，并且患者及家属签署协议。

纳入标准：270例患者经胃镜检查确诊为胃溃疡出血；患者存在呕血或黑便、头晕等症状；患者通过幽门螺杆菌检测后结果为阳性；患者及家属知情并主动参与研究。排除标准：患者并发消化系统系统疾病或器质性功能障碍；患者入组前接受过其他治疗或对本次研究采用的药物存在过敏反应；患者的精神异常或存在认知障碍，不能配合完成治疗。

1.2 方法 对照组开展四联疗法，具体方法为：①采用天津和治友德制药有限公司提供的枸橼酸铋钾胶囊进行治疗，国药准字H20 055067；规格：每粒0.3 g；使用方法：1日3次，1次0.3 g，餐前30 min温热水吞服。②采用阿斯利康制药有限公司生产的艾司奥美拉唑肠溶片进行治疗，国药准字H20 046380；规格：每片40 mg；使用方法：1日1次，1次40 mg，温热水口服。③选择台山市化学制药有限公司生产的克拉霉素片进行治疗，国药准字H20 067404；规格：每片0.25 g；使用方法：1日2次，1次0.5 g，温热水吞服。④采用广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂生产的阿莫西林胶囊进行治疗，国药准字H44 021518；规格：每粒0.25 g；使用方法：1日2次，1次1.0 g。连续治疗14 d。

在四联疗法的基础上，试验组展开消化内镜治疗，详细方法为：①仪器设备：富士能高清电子胃镜，型号EG-601WM。②治疗过程：在消化内镜下观察患者胃内出血情况，采用生理盐水反复冲洗胃溃疡出血部位，确保出血点充分显露在主治医师的视野中，随后采用高频电热凝进行治疗，确保病灶出血停止后退镜。术后叮嘱患者禁食24 h，并进行四联疗法治疗，若是患者没有再次出血可在术后24 h摄入流食，并逐渐过渡到普食。

1.3 观察指标

1.3.1 连续治疗14 d后，比较两组的临床疗效，判断依据：①经治疗后患者的胃出血症状消失，胃部疼痛消失，黑便转黄，评定为显效。②经治疗后患者的胃出血症状、疼痛等症状改善，大便转黄，评定为有效。③经治疗后患者的症状无明显改善，评定为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 统计两组的不良反应和再出血情况，并记录发热、头晕、恶心以及再出血的例数，计算不良反应发生率与再出血率。

1.4 统计学方法 研究所得数据均录入至Excel 2019中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价分析两组临床疗效的差异 在临床疗效上，对比对照组（85.19%），试验组（96.30%）更高（P＜0.05）。见表1。

表1 评价分析两组临床疗效的差异[n（%）]

2.2 对比分析两组不良反应发生率与再出血率的差异 在不良反应发生率与再出血率上，对比对照组，试验组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 对比分析两组不良反应发生率与再出血率的差异[n（%）]

3 讨论

近些年来，我国社会经济不断发展，人们的生活质量不断提升，随之而来的是胃溃疡出血发生率不断升高，给人们对日常生活带来极大的不良影响[4]。胃溃疡出血属于一种急症，其发病原因较多，若是没有及时得到有效治疗，会加重病情，并发贫血甚至休克，严重威胁患者的生命安全[5]。因此，临床加强对胃溃疡出血的治疗是非常重要的。

临床发现，胃黏膜受损、胃酸过多以及幽门螺杆菌感染是引发胃溃疡的常见病因，临床常通过抑制胃酸、抗幽门螺杆菌感染、保护胃黏膜作为治疗胃溃疡的关键点[6]。大多数学者认为，幽门螺杆菌感染是诱发胃溃疡的主要病因，临床通过给予患者质子泵抑制剂治疗能够不断提高机体胃部的pH值，而只有在pH值处于6.0以上才能够改善凝血功能，达到止血的目的[7]。四联疗法中的枸橼酸铋钾可以保护胃黏膜、抗菌、制酸，艾司奥美拉唑肠溶片具有极强的抑酸效果，阿莫西林与克拉霉素具有杀菌作用，诸药合用可以达到清除幽门螺杆菌、保护胃黏膜[8]。但是，单独使用四联疗法的止血效果不佳，需要联合消化内镜来巩固止血效果，防止发生再出血[9]。在消化内镜下可以确定病灶位置，通过高频电热凝来达到止血的作用[10]。同时，消化内镜属于一种微创手术，对人体造成的伤害较小，临床使用的安全性较高[11-12]。本研究结果发现，试验组经消化内镜+四联疗法治疗后，其临床疗效、不良反应发生率以及再出血率均明显优于对照组（P＜0.05），这与刘小忠[13]的文献报道一致，充分说明了消化内镜+四联疗法的有效性与安全性。

综上所述，消化内镜+四联疗法用于胃溃疡出血的效果显著，在改善凝血功能方面发挥着巨大的作用，可有效减少不良反应和再出血情况，具有较高的临床推广价值。