脑梗死护理中实施早期康复护理模式的临床价值评价

由 正

（辽宁省锦州市中医医院，辽宁 锦州 121003）

脑梗死是由各种原因引起的脑部血液循环异常情况，脑组织发生缺血以及缺氧，进而出现局限性脑组织水肿等改变，从而影响大脑的功能[1-3]。脑梗死在临床脑血管疾病中较为常见，其存在高致残率以及高致死率。患者主要临床表现是肢体运动或感觉障碍、言语功能障碍或认知障碍等，严重者可导致神志昏迷，甚至死亡。给患者及家属带来严重不良影响。积极有效治疗可改善其临床症状，同时在有效治疗基础上给予高质量的康复护理。常规护理干预不能满足患者预后康复需求[4-6]。早期康复护理可以帮助患者及家属进行相应照护护理，提升患者功能活动，从而帮助其逐渐消除各方面功能障碍，促进疾病早期康复，同时也提高了患者的护理满意度，利于护患关系和谐发展。随着临床对脑梗死护理措施研究的不断深入，有研究发现[7-9]，将早期康复护理应用在脑梗死护理中，可以有效提升患者生活质量。但目前临床在该方面尚未形成统一结论，一定程度上限制疾病护理水平的提升。为此，本文选择试验组开展早期康复护理，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将在本院开展脑梗死治疗的120例患者作为研究群体，研究时间为2017年1月至2018年12月，依据随机投掷骰子单双数字法将其分为60例的试验组和60例的对照组。在对照组中，女性患者22例，男性患者38例；年龄55～79岁，平均年龄（68.89±6.55）岁；合并症包括糖尿病20例、高血压25例。试验组中，女性患者24例，男性患者36例；年龄54～82岁，平均年龄（70.08±6.02）岁；合并症包括糖尿病21例、高血压27例。两组患者经统计学计算软件进行比较后发现，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准[10]：①全部患者及其家属对本次调研均知情同意。②所有患者在实施相应检查后均被确诊为脑梗死。③患者精神系统无异常。④所有患者格拉斯评分在7～14分，肌力0～4级。排除标准[11]：①脑出血患者。②发病前已经存在肢体功能障碍者。③存在脑梗发病史的患者。④患者存在严重精神系统疾病，无法正常开展言语沟通者。⑤机体肝肾功能有严重障碍者。⑥不愿意参加研究者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.3 方法 对照组患者开展神经内科常规护理干预，即对患者进行日常基础护理、常规护理操作以及饮食运动干预等。试验组患者开展神经内科常规护理以及早期康复护理干预，其中神经内科常规护理与对照组相同，早期康复护理干预包括以下4点：①对人员进行培训：针对科室内全部工作人员开展早期康复护理干预相关知识的培训，主要学习内容有：康复锻炼的方法、主要锻炼内容，脑梗死有关内容以及实际操作技能等。全部人员在培训结束后进行考核，从考试成绩合格者中择优挑选两名护理人员开展专业康复护理工作。②早期康复干预：为患者开展康复护理前，需向其介绍实施康复锻炼的必要性。为了防止患者压疮情况的发生，给予患者定时翻身，建议2 h翻身一次，预防下肢静脉血栓形成，指导进行抬腿运动。对于能下床活动患者，指导进行床边活动，无不适后方可进行远距离活动。不能下床者，指导进行床上活动或家属帮忙进行被动活动。对患者进行康复锻炼指导时，嘱其应循序渐进，不要急于一时。而且锻炼应长久坚持，锻炼过程中如果感到不适应立即停止。针对存在语言功能异常的患者，护理人员可指导照护者或是家属鼓励患者，并协助护理人员进行语言功能训练。在康复护理中的具体方法：主动活动、被动活动、保持良姿位、床上训练、步行训练、日常生活能力（ADL）训练、语言的康复训练。③心理干预：针对于有语言和活动障碍患者，其自身和家属都会有一定的负面情绪，护理人员应做好心理疏导工作。针对该类患者，护理人员需保持耐心，充分尊重患者，改善其焦虑情绪。对于比较消极的患者，要鼓励，积极指导，应以积极良好心态对待疾病。在日常工作中，要求护理人员需主动倾听患者倾诉，掌握其情绪变化，及时回答患者问题，改善不良情绪。④健康指导：可采用宣传册等形式进行健康教育。另外还可定期举办座谈会，指导患者及其家属学习康复相关知识。在患者出院前，对其开展出院后自我管理相关内容指导，定期随访，了解其居家康复情况。

1.3 临床指标观察 ①分别于干预前以及干预后3个月时对每组患者应用Barthel指数[12]开展日常生活活动能力判断，最终得分越高则表明患者日常生活活动能力越佳。比较干预前后每组患者Barthel指数。②使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[13]分别于干预前后对每组患者神经功能损伤情况实施评估，最终得分与患者神经功能缺损程度呈正比。比较干预前后每组患者NIHSS得分。③使用本院自制的满意度调查问卷对每组患者护理满意度实施评估，总分是100分，满意度高是指得分在处于85～100分；满意度中等是指得分处于70～84分；满意度低是指得分小于70分。满意度中等以及满意度高统称为总满意度。④采用生活质量量表（SF-36）[14]分别于干预前以及干预后3个月时对每组患者生活质量实施判断，在本次研究中主要是对社会功能、情感功能以及躯体功能进行评估，最终得分越高则表明患者生活质量越好。比较干预前后每组患者生活质量得分。

1.4 统计学方法 在本次研究中，全部数据均使用SPSS22.0软件开展计算，以百分比形式表达计数资料，开展χ2检测；以（）表达计量资料，开展t检测，当检测结果显示P＜0.05时，表明数据存在研究价值。

2 结果

2.1 干预前后Barthel指数组间差异 干预后两组患者Barthel指数均升高，且试验组Barthel指数明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后Barthel指数组间差异对比（分，）

表1 干预前后Barthel指数组间差异对比（分，）

2.2 干预前后NIHSS得分组间差异 干预后两组NIHSS得分明显下降，且试验组患者NIHSS得分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后每组患者NIHSS得分对比（分，）

表2 干预前后每组患者NIHSS得分对比（分，）

2.3 护理总满意度组间差异 试验组患者护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 护理总满意度组间差异对比[n（%）]

2.4 护理前后生活质量得分组间差异 护理后两组患者社会功能、情感功能以及躯体功能方面得分均升高，且试验组上述各指标得分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 护理前后每组患者生活质量得分对比（分，）

表4 护理前后每组患者生活质量得分对比（分，）

注：与同组护理前相比，aP＜0.05。

3 讨论

脑梗死可以由多种原因所引起，常见的病因主要包括高血脂、高血压、高血糖、动脉粥样硬化等，其临床表现同病灶大小以及位置密切相关，可出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等临床表现[15-16]。对患者机体健康以及生命安全产生不利影响。当前临床在脑梗死治疗方面已经取得一定成果，通过实施营养神经类药物、抗血小板药物以及抗凝药物等开展治疗，可有效促进患者脑组织血液恢复，改善临床表现。但是在治疗过程中也发现，大部分患者在治疗后仍然存在神经功能缺损情况，导致其生活质量下降。因此，临床将探寻采用何种护理方式改善患者生活质量作为研究重点。

脑梗死患者由于恢复时间较长，所以对其治疗护理要做好长期准备，对于患者的康复护理是促进其预后的有效手段之一。早期康复护理重在对患者实施系统性康复训练，进而逐渐恢复患者认知功能以及肢体功能，改善其神经功能损伤情况。在朱莉等[17]的研究中，其将早期康复护理应用在缺血性脑卒中患者干预中，结果发现干预后患者Barthel指数为（43.81±5.63）分，NIHSS得分是（12.37±2.65）分，相较于开展常规护理的对照组而言，效果更佳优异。在本次研究中，干预后试验组Barthel指数为（67.52±7.92）分，明显高于对照组的（50.63±6.98）分；试验组NIHSS得分是（7.21±0.96）分，明显低于对照组的（11.97±1.03）分（P＜0.05）。分析结果可知，本文主要通过对在我院进行治疗的脑梗死患者进行分析，随机分为两组，其中一组给予常规护理模式，另一组给予早期康复护理模式，主要包括人员管理、健康指导、心理护理等。在体位方面通过定期变动体位以及按摩，可促进局部血液循环，避免因血液循环不畅而出现压疮等不良情况，同时也可减少静脉血栓的形成[18-21]。通过开展肢体康复干预，能够促进患者肌肉功能以及日常生活活动能力恢复，维持关节灵活度。对患者实施心理干预，改善其紧张、焦虑情绪，同时指导患者家属参与到对患者的护理中来，使得患者能够感受来来自医护人员以及家庭的支持与鼓励，提升依从性，增强治疗信心[22-25]。本次研究中，试验组总满意度是96.67%，显著高于对照组的85.00%（P＜0.05）。干预后在生活质量得分方面，试验组高于对照组（P＜0.05）。通过早期训练，一方面可避免神经功能进一步损伤，另一方面还可促进损伤神经修复，进而改善患者肢体功能，提升其护理满意度，有利于护患关系和谐发展。

综上所述，在脑梗死患者的日常护理中，给予实施早期康复护理模式，可有效提高其临床效果和护理满意度，应用效果良好，值得推广。