护理风险授权管理对急诊ICU护理质量的影响探讨

丛美艳 陈秀燕 王迎莉*

（大连大学附属中山医院急诊监护室，辽宁 大连 116001）

急诊科是医院重要科室之一，风险高，而且患者的病情相对复杂。急诊科患者病情比较严重，进展速度快，对救治时间的要求较高，进而对护理措施提出了更高的要求，频繁且有效的护理干预，配合治疗，提高抢救效果[1]。另外，与其他科室相比，急诊科ICU患者及家属情绪波动较大，由于担心患者病情，心情浮躁，增加了护患纠纷发生概率，护理的风险较高。因此，急诊科ICU护理中需加强风险管理。常规风险管理模式，在管理层指导下开展，灵活性不够，急救环节耗时长，耽误临床治疗[2]。风险授权管理是一种新型管理模式，上级将部门权力授予给下级，下级可以自己决定工作的方向与行为，控制护理风险，减少护患纠纷，大大增加护理的灵活性，提高护理质量，缩短急救时间，降低风险系数[3]。本文探讨护理风险授权管理对急诊ICU护理质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择大连大学附属中山医院急诊科收治的180例急诊ICU患者为研究对象，时间为2017年12月至2019年5月，将其随机分成对照组（n=90）和观察组（n=90）。对照组中，男性女性患者比例为49∶41；年龄18～75岁，平均年龄（51.57±4.21）岁。观察组中，男性女性患者比例为50∶40；年龄18～78岁，平均年龄（52.21±5.57）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组90例患者在护理管理中采取常规模式，根据实际病情，遵照医嘱，提供对症护理服务，监测生命体征，观察病情变化，配合营养支持与补液等干预。

1.2.2 观察组 观察组90例患者采取护理风险授权管理模式，坚持层级管理基本原则，组建责任制管理小组，落实首问责任制，并且安排专门的人员负责清点仪器设备与监护患者，设立监督窗口，为家属及患者反馈意见提供平台。同时，参照《优质护理服务工作操作考核办法》[4]，组建考评小组，定期对急诊科护理人员进行考核，根据其工作表现进行评优评先，予以适当奖励与惩罚。具体方法如下：①健康宣教。护理人员依据相关规章制度，在侵入性操作前，加强对家属及患者的健康教育，为其详细介绍操作的目的与意义，告知操作中可能出现的意外，让患者及家属做好心理准备，减少护患纠纷。②心理护理。由于起病急，加上病情严重，患者及家属都容易出现负面情绪，表现出疑虑、担忧、抑郁等。此时，护理人员应该给予患者及家属鼓励、支持，疏导负面情绪，增加患者依从性。护理人员主动与患者沟通交流，了解其内心真实感受，尽量满足其合理需求，缓解其不良情绪，引导患者积极配合治疗。③风险护理。护理人员分析以往急诊ICU护理中存在的问题，结合自身临床经验，预测治疗过程中可能发生的突发性事件，并且参考相关文献资料，结合自身经验，制定应急预案，并反复实施改进，控制护理风险系数。④加强培训。急诊科定期或不定期组织培训，开展急救操作的现场演示、急救药品及急救设备使用相关讲座，不仅要求护理人员熟练掌握理论知识，而且要提高其实践操作能力。每周或者每一季度组织1次交流会，护理人员充分发言，各抒己见，总结归纳急诊ICU护理中存在的问题，并且提出改进建议，进一步完善急诊ICU的护理薄弱环节，降低医疗事故发生率。除此之外，注重对风险管理内容、管理目的、管理意义、管理办法与急诊科风险危害性、常见的风险事件、预防干预措施等的培训，要求护理人员全面综合掌握，提高综合素质及专业能力。加强文书记录培训，强调规范性要求，督促护理人员详细、认真记录护理内容，提高文书记录的准确性及有效性。⑤基础护理。护理人员每日都需清点药物与医疗器械，排除设备故障。急诊科护理人员树立以人为本的护理理念，以患者为出发点，尽量给予患者多的照顾与关心。对于焦躁患者，要耐心、细心，避免发生冲突。

1.3 观察指标与评价标准 ①统计患者在治疗护理管理中发生的不良事件。②以基础护理、器械药品管理、急救知识技能、文书书写为指标，对护理质量进行评价，总分值100分，评分越高表示护理质量越高。③采用自行设计的问卷表，调查患者对本次护理管理的满意程度，实行百分制，分为非常满意（90～100分）、满意（60～89分）和不满意（0～59分）3个级别。

1.4 统计学处理 所有数据由SPSS22.0软件进行分析处理。用（）表示计量资料，行t检验；用例数或率（n、%）表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理不良事件 观察组护理不良事件共1例，对照组不良事件共13例，组间发生率比较，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 统计观察两组患者的护理不良事件[n（%）]

2.2 护理质量 比较发现，观察组的基础护理、器械药品管理、急救知识技能与文书书写评分高于对照组，数据经分析，存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 观察评价两组患者的护理质量（分，）

表2 观察评价两组患者的护理质量（分，）

2.3 护理满意度 调查显示，观察组护理满意度94.44%，高于对照组的83.33%，两组有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 评价调查两组患者的护理满意度[n（%）]

3 讨 论

急诊ICU是医院的高风险科室，集中管理危重患者，患者的病情复杂，医护人员抢救及护理责任重。护理过程中，护理人员若是不注意，很容易发生不良事件，轻者影响治疗效果，延长患者住院时间，重者危及患者生命安全，因此护理风险大[5]。故此，我们对急诊ICU患者诊治期间应该加强护理干预，采取可行的方式进行管理，降低护理风险系数，确保患者生命安全。其中，护理风险授权管理是近年来提出的一种管理方式。

授权，顾名思义，就是说领导将部分权力与责任下发到下级，让下级人员在日常工作中具备一定的决策权、自主权与行动权。急诊科患者以危急重症患者为主，护理风险较高，不安全事件的发生率高。急诊科护理过程中，稍有疏忽，便可能引起严重后果。故此，对于急诊科护理，规避风险至关重要，旨在提高护理服务的安全性，保障患者生命。护理风险授权管理，可实现这一目的，对护理现存的隐患与差错进行分析调查，制订有针对性的管理计划，通过系列管理措施进行干预，降低护理过程中的风险系数，减少不良事件。另外，护理风险授权管理的应用，可减轻管理者的工作负担与压力，充分发挥护理人员的价值及作用，提高护理质量。本研究中，观察组护理不良事件发生率低于对照组，基础护理、器械药品管理、急救知识技能、文书书写评分高于对照组，且护理满意度比对照组高，和同类研究[6]结果基本符合。护理风险授权管理中，护理部及科室按照工作标准，定期评价急诊ICU护理质量，指出工作中的不足且进行针对性指导，帮助急诊科护理人员总结临床经验，改进护理措施及工作方法，并且奖励表现优秀者，如绩效考核加分、通报表扬及口头表扬等，调动护理人员的工作积极性与主动性，提高工作效率[7-9]。急诊ICU护理管理中，采用护理风险授权管理模式，定期或不定期组织护理人员培训，提高其专业能力与综合素质，且因护理人员享有适当的自主权、决策权及行动权，树立了较强的责任意识、自控意识，不断优化工作服务流程，彼此相互监督，营造一个良好的工作环境，对提高护理质量也有帮助[10]。

综上所述，急诊ICU护理中，采用护理风险授权管理模式，可以减少护理不良事件，提高护理质量，且患者的满意度高，建议在临床推广应用。