精准脉冲光联合0.1%他克莫司软膏治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的疗效和安全性

段先飞

（广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526060）

0 引言

玫瑰痤疮为累及面部皮肤血管和毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。红斑毛细血管扩张型、丘疹胺疱型、鼻赘型、眼型为其的不同分型。文献报道[1]，不同国家的发病率为1%~22%，女性多于男性，对心理、生活和情绪健康有重要影响 。临床以物理、药物为治疗手段，其中红蓝光为光治疗方法，但并发症较多，效果不稳定。钙调节神经磷酸酶抑制剂他克莫司软膏，为新型外用免疫调节药物，弥补红蓝光治疗不足[2]。而物理治疗中，精准脉冲光为近期所使用的物理治疗手段。基于此，本研究选取ETR患者，实施精准脉冲光联合0.1%他克莫司软膏治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将广东省肇庆市第一人民医院2018年6月至2020年1月时期收治的以红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮为诊断的患者总计92例，在患者知情同意并经我院医学伦理委员会批准，以随机数字表法进行分组每组各46例患者，其中的46例患者以红蓝光联合0.1%他克莫司软膏治疗为对照组，男16例，女30例；患病时间10.5~35.0个月，平均（16.2±2.4）个月；年龄23~49岁，平均（33.1±2.7）岁。另46例患者则以精准脉冲光联合0.1%他克莫司软膏治疗为研究组，男14例，女32例；患病时间9.5~36.5个月，平均（17.3±2.2）个月；年龄21~45岁，平均（32.2±2.5）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经各项检查明确诊断；近3个月内未外用或口服影响本次研究结果药物；知情同意。排除标准：合并严重器官功能不全；恶性肿瘤或其他系统严重疾病；接触性皮炎、激素依赖性皮炎等其他类型；伴随有视网膜病变等眼部疾病。

1.2 治疗方法。对照组：治疗前清洁面部皮肤，取仰卧位。眼罩遮盖双眼，用英国欧美娜（Omnilux）红蓝光治疗仪，第1次治疗蓝光波长（415±3）nm，剂量48 J/cm2，操作时光源距面部15 cm，第2次治疗红光波长（633±3）nm，剂量126 J/cm2。交替照射，20 min/每次，2次/每周。外涂0.1%他克莫司软膏（安斯泰来制药（中国）有限公司生产，国药准字J20140148，规格0.1%（10g:10 mg）），早晚2次/d。研究组：精准脉冲光（武汉亚格光电技术有限公司，型号：IPL560-A1）560~1200bm，B模式，通常面部予9~10 J/cm2，额部8~9 J/cm2，鼻部10~11 J/cm2；治疗后予以创福康胶原贴敷料外敷20 min。两组均治疗8周后评价疗效。治疗期间禁止阳光暴晒。

1.3 评价标准。比较治疗前、后症状积分，治疗后自觉症状，并发症发生率及临床效果。临床症状积分：主个方向，每项评分0~10分，分数越高代表症状越严重。统计治疗后患者自觉症状。临床治疗效果判定：疾病积分判断方法将患者皮肤瘙痒程度分为无记0分、轻记1分、中记2分、重记3分，破损面积分为无记0分、轻（皮损面积≤20 cm2）记1分、中（皮损面积为21~50 cm2）记2分、重（皮损面积>50 cm2）记3分，上述分值相加为治疗积分。治疗指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。以治疗指数与并发症判断临床效果，>90%，未发生并发症为治愈；在20%~90%之间，未发生严重并发症或发生轻微并发症经对症治疗后消失为好转；<20%发生或未发生严重并发症为无效[7]。总有效=总数-无效。

续表1

1.4 统计学分析。通过SPSS 17.0分析，计量均数±标准差（±s）表示，组间t检验；计数%表现，数据χ2校验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后症状积分比较。两组治疗前，症状积分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组症状积分均有所下降，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组治疗前、后症状积分比较（±s）

表1 两组治疗前、后症状积分比较（±s）

组别 例数 红斑瘙痒干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P研究组 46 8.21±0.75 1.69±0.17 57.502 0.000 4.76±0.55 0.86±0.21 44.929 0.000对照组 46 8.05±0.73 3.42±0.52 35.037 0.000 4.57±0.51 1.52±0.23 36.975 0.000 t-1.037 21.447 - - 1.718 14.373 - -P-0.303 0.001 - - 0.089 0.001 - -

2.2 两组治疗后的自觉症状比较。研究组患者治疗后的自觉症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组治疗后的自觉症状比较[n（%）]

2.3 两组治疗过程中并发症的发生率及临床治疗效果比较。研究组患者的并发症发生率低于对照组，而治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组治疗过程中并发症的发生率及临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

玫瑰痤疮好发于20~50岁的人群，是一种临床上表现以不同人群中，首要的症状表现形式存在或多或少的差异性，其中以面中部阵发性潮红或持久性红斑为主要的临床表现的症状，是目前来讲，皮肤科中较为常见慢性炎症性的皮肤病。在流行病学调查中，目前中女性多于男性，考虑与身体激素分泌变化等有着较为明显的关系，除了上述症状以外，还可伴有毛细血管扩张、丘疹、脓疱等症状，对面容的损害性较大，而在临床分型中，以ETR病人居多。发病机制尚不完全清楚，因此治疗手段的选择中也存在着一定的异同之处。治而外用药物，抗生素、抗厌氧菌类等药物的保守性的治疗手段，在其获得的相关效果不佳时，或可以建议患者选择激光、LED光等物理疗法[3-4]。而上述的治疗手段中，取得的结果跟个人体质有关，且相对而言，存在着疗程长，容易复发及难以根治的情况发生，影响患者治疗的信心。他克莫司是一种外用性质的软膏性状的，其对炎症相关细胞具有较高选择性，在患者进行涂抹后，可以较为迅速的经过皮肤的吸收，最终达到可有效的抑制炎症递质的释放的目的，可以起到较强抗炎作用，发挥有效的促进脓疱和丘疹消退，更可达到加快红斑吸收速度，减轻患者的瘙痒感的主要作用[5]。蓝光穿透较浅，红光穿透深，两者交替使用，还可减轻皮肤炎症，加快皮肤修复过程，但是并发症较多。精准脉冲光（500~1200 nm）与激光类似，靶目标为血红蛋白、水分子、皮脂腺治疗作用。脉冲光可使肥大皮脂腺萎缩，分泌减少，改善皮肤的质地，并且可以达到治疗后复发率低，作用持久的最终效果[6]。本研究中，治疗后两组症状积分均有所下降，研究组低于对照组（P>0.05）。研究组治疗后自觉症状、并发症发生率低于对照组（P>0.05）。治疗总有效率高于对照组（P>0.05）。

综上所述，在红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮患者的治疗中，以精准脉冲光联合0.1%他克莫司软膏治疗，可以较为明显的减轻患者的症状表现积分，减少患者经治疗后的自觉症状比例，减少并发症的发生，获得较高的治疗总有效率，效果理想。