以复元理念为导向的精神康复技术课程在精神科护士继续教育中的应用

陈 颖 周春芬 张倬秋 邓 红

(四川大学华西医院心理卫生中心，成都 640041)

流行病学调查显示，我国精神分裂症及其相关性障碍患病率为0.7%，情感障碍患病率为7.4%，精神障碍的总费用占国家卫生总费用的15%以上，占国内生产总值的1.1%[1-2]。有效整合的精神康复服务不仅可以促进患者对治疗的依从性并增强临床疗效，还可以减少患者的病耻感，促进患者全面回归社会[3]。目前，国内精神康复从业人员匮乏，康复服务的重担主要由精神科护理人员承担。然而，护理人员缺乏系统的精神康复训练，也缺乏该领域原则及实践的专业知识。而近些年来，聚焦于长处，强调发现个人潜质而不太强调缺陷的复元理念在精神康复领域蓬勃发展，已经成为很多国家的精神康复模式，有助于我国精神康复课程发展[4]。本文就建立以复元理念为导向的精神康复技术课程及如何在精神科护士的毕业后继续教育中开展该课程进行探讨，为提升精神科护士的精神康复服务能力提供借鉴和参考。

1 精神科护士继续教育现状

精神科护士的继续教育在我国日趋受到重视。继续教育是以学习新理论、新知识和新方法为主的终身教育方式，可以指导护士不断更新知识，提高执业能力，对临床护理工作起到一定的推动作用。我国精神科护士除了日常的护理工作外还承担大部分的精神患者的康复工作。如何更好地提升精神科护士的精神康复技能提供更好的精神卫生服务是精神科护士毕业后继续教育的重点内容之一。目前,我国尚未有系统的精神康复原则及实践的培训课程。并且精神康复技术更侧重于临床实践，传统填鸭式授课模式讲授节奏较快，学生被动接受，较少主动参与课程教学，不利于对授课内容的理解及临床实践。因此，建立一套结构化的课程体系，并通过微格教学联合实践督导的方式，激发学生学习的兴趣与主动性，能极大程度提升学生的课程参与度及临床技术水平。

2 以复元理念为导向的精神康复技术课程的建立

通过文献学习、专家咨询及小组讨论的方式确定以复元理念为导向的精神康复技术课程内容。通过文献学习，我们确定了当前课程的几个板块：疾病的自我管理和复元、个案管理、心理社会康复技术及家庭心理健康教育。通过与督导专家(美国心理康复教授、精神科医生、香港的作业治疗师)反复讨论最终形成具体结构化的精神康复技术课程内容(详见表1)。在精神康复课程中有几个核心的实践原则：与患者建立积极的关系、尊重及赋权、强调发掘患者的个人优势、教授技能、对患者的未来持有积极的期待、促进患者自我效能感鼓励他们进行自我抉择。

表1 复元理念为导向的精神康复培训课程主题及内容

3 以复元理念为导向的精神康复课程的实施过程

3.1 26学时课程的微格教学过程

3.1.1准备阶段 1)成立微格教学小组。由4名精神康复亚专业方向教师和1名精神康复课程督导专家及1名实践技术人员组成微格教学小组。精神康复亚专业方向教师职称均具有高级职称，且在精神科从事精神康复工作5年以上。由精神康复课程督导专家担任教学组长，2名教师负责教学方案的制订及实施，2名教师负责操作演练，实践技术人员负责学习平台管理。2)建立精神康复技能培训班课群。把学员分为3个小组。在课程开始前一周教师利用QQ群建立云班级发放微格教学法(概念及学习注意事项等)及精神康复课程(课程教学目标、学习任务及相关推荐书籍)等相关资料让学生对教学模式及教学内容有一定的了解。

3.1.2教学阶段 以家庭心理健康教育为例共2节课(3个课时)，第1次课，教师讲授理论知识后，让学生观看教师录制的他们带领家庭心理健康教育小组的视频，其后教师讲解小组带领过程的要领，再让学生分组进行模拟小组同时教师进行辅导，针对学生出现的问题进行指导，以强化学生对理论知识及带组技巧的理解。课后，学生以小组为单位拍摄并上交操作视频。第2次课，播放每个小组操作视频，进行自评、他评及教师点评，分析问题并提出修改建议，帮助学生对知识实行进一步内化。

3.2 临床实践督导阶段

3.2.1康复小组的带领实践 共4个模块包括家庭心理健康教育小组、药物管理小组、社交训练小组、压力管理小组。每3名学生为一个小组，分别作为小组导师、助手、观察记录者。开组前，小组成员根据课程的学习，共同讨论形成一个结构化的小组干预方案，并提交该方案给教师进行督导，根据教师的反馈进行修改形成最终方案。在每次小组结束后，小组成员就开展过程进行回顾总结，填写总结报告提交教师督导。

3.2.2个案管理 每位学生负责2名个案进行6个月的个案管理工作，协助康复者设置个人复元的长期目标及短期目标，推进落实目标的实施并根据实施的情况及时调整方案。在第1、2月每周与个案会面一次， 第3、4月每2周与个案会面一次，第5、6个月每个月一次。每次的个案会面后均需填写总结报告，提交教师。教师每个月会进行一次集体督导。

4 以复元理念为导向的精神康复课程的优势

4.1 结构化的课程设计有助于扩宽学生对知识的理解

国内现在尚未有系统化的精神康复培训课程，而本课程通过文献学习专家讨论，以复元的十要素：1)希望；2)个人责任感；3)尊重；4)朋辈支持；5)强调优势；6)起伏中成长；7)全人的；8)赋权；9)个体化的与人为本；10)自我抉择为原则[5-7]结合国际上当前的复元理念实践方案如复元工作手册、心身健康行动计划、疾病自我管理、康复者操作式服务自助小组等形成7个主题具有很好操作性的集理论与实践为一体的结构化课程，可以让学生从理论到实际临床操作全面理解精神康复的原则和实践。

4.2 微格教学法有助于调动学生的学习积极性

微格教学法在“角色扮演”的基础上，把学习过程声像化，在有限的时间内，从不同的角度观摩分析评价所学内容，促进学生将外在的教学技能内化为自身素质的一部分[8-11]。情境设置、观摩讨论学习录像的过程能够激发学生的求知欲及参与度，调动学生的学习积极性。

4.3 微格教学法联合临床督导有助于提升学生的临床康复综合技能

通过微格教学法，以学生为主体，可以让学生将所学的理论知识以“角色扮演”等形式进行应用，通过实践过程的视频回放，可以促使学生对自身问题的总结和反思，促进知识的掌握及内化，培养学生临床思维模式，分析问题及解决问题的能力。临床督导过程即学生在日常临床工作过程中将所学知识进行应用，通过小组设计、讨论、反思及教师针对性的指导，能够对学生在临床实践中的不足进行个体化有针对性的训练，全面提升学生对康复者康复问题的评估分析及解决的综合技能。临床督导系统的建立，有助于教师全面了解学生的知识应用情况，及时给予指导，同时也能促进教师根据学生临床实践中的问题不断调整课程教学设计，课堂把控等，切实提高课堂教学质量，教学相长。

5 小结

综上所述，以复元理念为导向的结构化精神康复课程将国际前沿的精神康复理论知识系统化，并通过微格教学联合临床督导的新型教学模式将精神康复的理论落地，全面提升学生的精神康复理论及实践技能。目前，该课程还处于起步阶段，还需要不断地更新精神康复领域的前沿研究并且进行本土化，在教学过程如何能够最大程度地的激发学生的兴趣，让学生熟练掌握康复技能也尚处于探索期。因此，不断的优化课程在精神科护士的继续教育中实践评估是后期亟须开展的一项重要工作。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。