个性化护理在皮瓣修复大面积头皮缺损围手术期的应用效果评价

丁红梅 孙建华 姜春庭 吴文华 顾双双

[摘要]目的：探讨个性化护理在大面积头皮缺损皮瓣修复围手术期的应用价值。方法：选取2017年3月-2019年5月在医院行皮瓣修复术的大面积头皮缺损患者82例，以随机数字法将其分为研究组、对照组，各41例。对照组术后实施普通护理，观察组术后实施个性化护理，两组均干预两周及以上，并随访1年。比较两组皮瓣成活率及护理满意度，住院时间及瘢痕评分，干预前后焦虑、抑郁评分以及随访1年后疗效。结果：两组皮瓣成活率比较差异无统计学意义（97.56% vs 92.68%，P>0.05）。研究组护理满意度高于对照组（92.68% vs 75.61%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组住院时间短于对照组，瘢痕评分低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与干预前比较，干预两周后，两组焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分均降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访1年，两组预后疗效比较，研究组高于对照组，差异有统计学意义（90.24% vs 70.73%，P<0.05）。结论：对皮瓣修复术后大面积头皮缺损患者实施个性化护理，临床治疗效果显著，能够改善患者创面愈合效果，缓解患者焦虑抑郁症状，提高患者满意度和预后疗效。

[关键词]个性化护理;皮瓣修复术;大面积头皮缺损;护理满意度;焦虑;抑郁

[中图分类号]R473    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）07-0158-04

Evaluation of Individualized Nursing in the Perioperative Period of Large Area Scalp Defect Skin Flap Repair

DING Hong-mei1，SUN Jian-hua2，JIANG Chun-ting1，WU Wen-hua1，GU Shuang-shuang1

（1.Department of Burn and Plastic Surgery;2.Nursing Department，Suzhou Medical District，No.904 Hospital，Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To explore the effect evaluation of the individualized nursing in the perioperative period of large area scalp defect skin flap repair. Methods  A total of 82 patients with large-area scalp defect who underwent flap repair in our hospital between March 2017 and May 2019 were selected， and they were divided into the research group and the control group by random number method， with 41 cases in each group. The control group received general nursing after operation. The observation group received individualized nursing after operation， both groups intervention for two weeks or more， and follow-up for one year. The flap survival rate and nursing satisfaction， hospital stay and scar score， anxiety and depression scores before and after intervention， and the curative effect after one year of follow-up were compared between the two groups. Results  There was no significant difference in the survival rate of the flaps between the two groups （97.56% vs 92.68%， P>0.05）. The nursing satisfaction in the research group was higher than the control group （92.68% vs 75.61%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in the research group was shorter than the control group， and the score of scar was lower than the control group （P<0.05）. Compared with before intervention， after 2 weeks of intervention， the scores of SAS and SDS in both group decreased， and the research group was lower than the control group （P<0.05）. After follow-up for one year， the prognostic efficacy of the two groups was compared， the research group was higher than the control group （90.24% vs 70.73%， P<0.05）. Conclusion  Individualized nursing of patients with large scalp defect after flap repair was effective， which could significantly improve the wound healing effect， shorten the hospital stay， relieve the anxiety and depression symptoms， improve patient satisfaction and prognostic treatment effect.

Key words： individualized nursing; skin flap repair; large-area scalp defect; nursing satisfaction; anxiety; depression

临床上，造成大面积头皮缺损的主要原因有严重烧伤、颅脑外伤、高压电击伤及头皮肿瘤切除等[1]。对头皮缺损患者进行修复不仅为了创面恢复，也为了改善患者外观形象，为患者树立信心[2]。相关文献[3]报道，皮瓣修复术可修复患者大面积创面缺损，但由于修复创面面积大，常需考虑到供区皮瓣的大小、厚薄，且术后皮瓣成活率的高低、瘢痕恢复情况等一系列问题都会对患者造成严重的心理压力。因此，术后采用积极有效的护理干预具有重要意义[4]。有学者[5]发现，通过护理可不同程度改善患者术后感染、瘢痕等情况，但常规护理常对患者术后不良情况改善不明显。个性化护理遵循优质护理服务原则，是一种强调以人为本的护理措施，其可对患者产生积极正向的作用，从而提高患者临床治疗效果。但目前关于个性化护理对大面积头皮缺损患者创面恢复影响的研究报道较少[6]，故本研究探讨个性化护理在大面积头皮缺损皮瓣修复术中的应用价值，旨在为临床提供指导。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年3月-2019年5月在笔者医院行皮瓣修复术的大面积头皮缺损患者82例作为研究对象。病例纳入标准：符合手术指征者;耐受性及依从性较好者;精神、意识清晰者;临床资料完整者;对本研究知情同意者等。排除標准：合并其他严重感染性疾病者;心、肝、肾等重要器官严重损害者;具有严重过敏病史者;存在大血管暴露出血风险、肿瘤破溃创面、创缘组织存在恶性病变者;凝血功能严重障碍、免疫能力严重低下者;临床资料不完整者等。采用随机数字表法将所选患者分为研究组、对照组，各41例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：两组患者均行皮瓣修复术，医护人员辅助指导患者行卧位，然后进行麻醉，麻醉成功后将皮瓣移至大面积头皮缺损创面进行修复，对血管蒂的张力进行必要调整，受区动、静脉端须与皮瓣穿支动、静脉端相吻合。手术结束后观察皮瓣血供情况，为预防感染，应合理使用抗生素，并进行抗血栓、抗痉挛治疗，手术结后两周进行拆线[7]。

1.2.2 护理方法：对照组术后实施普通护理，包括常规健康教育、饮食调整等。研究组术后实施个性化护理。①环境护理：注意患者入病房后的体位，时刻监测患者生命体征，保持病房内的环境尽量安静、舒适，尽量保证一个患者只有一人陪伴;②心理护理：患者由于各种原因导致的头皮缺损，术后对患者心理造成不同程度的阴影，无论是外表形象还是经济条件方面都会使患者产生极重心理负担。护理人员需要与患者积极进行沟通交流，详细讲解手术后可能出现的状况以及举出相关患者接受治疗后成功的案例，增加患者战胜疾病的信心，以提高患者治疗依从性;③行为干预：通过开展相关活动，增加患者与医务人员、患者与患者之间的交流，传递正能量，使患者形成一种乐观、积极的价值观念，增加患者治疗信心;④加强患者家属的自我管理及心理疏导，使患者家属能够给予患者最大心理支持，进而使患者感觉自己不被孤立或遗弃，增加其战胜疾病的信心;⑤定期进行电话随访，解答患者各种健康问题[8]。两组均连续护理两周及以上，并随访1年。

1.3 观察指标

1.3.1 皮瓣成活率及护理满意度：皮瓣成活情况根据医师对皮瓣外观、色泽、质地和移动度的评价进行判断[9]。护理满意度从患者对手术效果及护理质量方面进行评价。

1.3.2 住院时间及瘢痕评分：对患者住院时间进行统计分析，采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）对皮瓣增生情况进行统计，从血管分布、瘢痕色泽、厚度、柔软度进行评分，分数越高，代表瘢痕增生越重[10]。

1.3.3 两组焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分：于干预前、干预两周后，采用SAS、SDS评估两组焦虑、抑郁情况，SAS、SDS总分均为100分，得分越高说明患者焦虑、抑郁越严重[11]。

1.3.4 疗效：随访1年后评估两组预后疗效。疗效判断标准：显效为患者头皮缺损组织创面恢复好，瘢痕明显淡化;有效为患者头皮缺损组织创面恢复一般，瘢痕基本淡化;无效为患者头皮缺损组织创面无明显改善。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：计量资料使用（x?±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，干预前后比较采用配对t检验。计数资料使用[例（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。本组数据采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。

2  结果

2.1 两组术后皮瓣成活率及护理满意度比较：研究组皮瓣成活率为97.56%，对照组皮瓣成活率为92.68%，两组皮瓣成活率比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（92.68% vs 75.61%，P<0.05）。

2.2 两组住院时间及瘢痕评分比较：研究组住院时间短于对照组、瘢痕评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组SAS、SDS评分比较：与干预前比较，干预两周后，两组SAS、SDS评分均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组疗效比较：随访1年后，两组预后疗效比较，研究组高于对照组，差异有统计学意义（90.24% vs 70.73%，P<0.05）。

3  讨论

大面积头皮缺损主要由颅脑严重外伤、脑血管意外后实施颅脑手术、脑血管肿瘤等造成[12-13]。目前，临床治疗大面积头皮缺损的难度系数较大，术后创面处理不当易引发感染，且术后对患者造成的创伤也易影响患者身心健康，因此，术后采取有效护理措施预防感染，改善预后具有重要意义[14]。个性化护理通过对大面积头皮缺损患者的住院环境、心理及受区进行护理，可明显改善患者术后精神面貌，增强康复信心，改善外观形象[15]。

本研究结果显示，研究组皮瓣成活率与对照组比较差异无统计学意义，说明两组患者经皮瓣修复术后皮瓣成活率均较高，与护理关系不明显。分析其原因可能在于：皮瓣修复术可最大程度上使受区动、静脉端须与皮瓣穿支动、静脉端相吻合，减少血管由于长时间暴露或并发感染而导致血管内膜损伤，从而有助于保证血管吻合质量，因此两组皮瓣成活率均较高[16]。

常规护理由于缺乏整体性和针对性，常导致护理质量较差，进而影响患者治疗依从性，进一步影响干预效果。相比常规护理，通过对大面积头皮缺损患者实施个性化护理干预，在心理方面，护理人员通过与患者积极沟通交流，详细讲解手术后可能出现的状况以及举出相关患者接受治疗后成功的案例，让患者心理上得到安慰，进而可明显改善患者心理状态，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪[17-18]。本研究结果显示，研究组护理满意度高于对照组，而SAS、SDS评分低于对照组，提示个性化护理可明显改善皮瓣修复术后大面积头皮缺损患者焦虑、抑郁情绪，进而有助于提高患者护理满意度。此外，本研究结果还显示，研究组总有效率高于对照组，而瘢痕评分低于对照组，住院时间短于对照组，提示采取个性化护理干预可明显缩短大面积头皮缺损患者住院时间，改善其瘢痕情况，进而有助于提高临床疗效。考虑其原因可能在于：个性化护理过程中对患者进行有针对性的护理，及时发现并解决患者护理过程中的问题，可有效避免患者创面发生感染，进而可明显促进患者瘢痕修复，缩短其住院时间[19];且对患者不良心理进行干预，可使患者术后长期保持愉悦的精神状态，进而可使患者疗效得以长期保持[20]。

综上，对皮瓣修复术后大面积头皮缺损患者实施个性化护理，临床治疗效果显著，能够改善患者创面愈合效果，缓解患者焦虑抑郁症状以及提高患者满意度，值得临床进一步推广使用。

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[收稿日期]2020-10-16

本文引用格式：丁红梅，孙建华，姜春庭，等.个性化护理在皮瓣修复大面积头皮缺损围手术期的应用效果评价[J].中国美容医学，2021，30（7）：158-161.