自锁托槽非拔牙矫治对牙列拥挤患者牙列形态及面部软硬组织的影响

张雪敏 李玉丛 李星

[摘要]目的：探究自锁托槽非拔牙矫治对牙列拥挤患者牙列形态及面部软硬组织的影响。方法：选择2014年1月-2019年1月于笔者医院口腔科就诊的270例牙列拥挤患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组（135例）和对照组（135例），观察组予以自锁托槽非拔牙矫治，对照组予以传统托槽矫治，两组均持续矫治10个月。观察并比较两组矫治10个月时的矫治效果，矫治前后的牙弓宽度及面部软硬组织指标。结果：矫治10个月时，观察组成功率为96.30%，高于对照组的80.74%（P<0.05）。矫治10个月时，两组上下颌第一、第二前磨牙，上下颌第一磨牙弓宽度均较矫治前增加，且观察组高于对照组（P<0.05）;矫治10个月时，两组ULP、N'-Sn-Pg'均较矫治前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;两组SnLs-SiL、Cm-Sn-Ls、Li-E、Ls-E、U1-FH、OP-FH、U1-L1均较矫治前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）;两组SNA、SNB、U1-NA、U1-NA距均较矫治前降低，且观察组U1-NA、U1-NA距低于對照组（P<0.05）。结论：自锁托槽非拔牙矫治可有效改善牙列拥挤患者牙弓宽度、面部软硬组织指标水平，有助于促使患者面部软硬组织恢复，并提高矫治效果。

[关键词]牙列拥挤;自锁托槽;非拔牙矫治;牙弓宽度;面部软组织;面部硬组织

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）07-0135-04

Effects of Non-extraction Orthodontic Correction with Self-Ligating Brackets Correction on Dentition Morphology and Facial Soft and Hard Tissues of Patients with Crowded Dentition

ZHANG Xue-min， LI Yu-cong， LI Xing

（Department of Stomatology， Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital，Shijiazhuang 050000， Hebei， China）

Abstract：Objective To investigate the effects of non-extraction orthodontic correction with self-ligating brackets correction on dentition morphology and facial soft and hard tissues of patients with crowded dentition. Methods From January 2014 to January 2019， 270 patients with dentition crowding were selected and randomly divided into observation group （135 cases） and control group （135 cases）. The observation group was treated with self-ligating brackets without tooth extraction， while the control group was treated with traditional brackets. Both groups were treated continuously for 10 months. The correction effects of the two groups 10 months after correction， and the arch width， facial soft and hard tissue indexes before and 10 months after correction of the two groups were observed and compared. Results 10 months after correction， the success rate in the observation group was 96.30%， which was higher than 80.74% of the control group （P<0.05）. 10 months after correction， the arch widths of the upper and lower first premolars and the upper and lower first molars in the two groups increased compared with those before correction， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. 10 months after correction， ULP， N'-Sn-Pg'in both groups were lower than before correction， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. SnLs-SiL， Cm-Sn-Ls， Li-E， Ls-E， U1-FH， OP-FH， U1-L1 in the two groups were higher than those before correction， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. The distances between SNA， SNB， U1-NA and U1-NA in the two groups were lower than those before correction， and U1-NA and U1-NA in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Self-ligating brackets can effectively improve the dental arch width， facial soft and hard tissue index level，promote the recovery of facial soft and hard tissue， and improve the treatment effect.

Key words：crowded dentition; self-ligating brackets correction; non-extraction correction; arch width; facial soft tissue; facial hard tissue

牙列拥挤为口腔科常见疾病，属于牙齿畸形的一种，严重影响患者口腔及颜面部发育、口腔卫生健康以及面部美观等[1]。减数拔牙治疗属于临床常用疗法，但其创伤较大，随着医疗技术的不断发展，非拔牙矫治逐渐受到广大患者的青睐[2]。但不同的矫治器在牙列拥挤矫治中的效果不一，传统托槽矫治器存在结扎丝扎嘴、复诊时间较长等不足，且矫治过程中牙齿移动时产生的疼痛程度较大[3]。新型自锁托槽矫治器利用锁帽代替结扎丝或结扎圈固定弓丝，与传统托槽矫治器存在明显区别，理论上可大幅度减少操作时间，降低弓絲与托槽槽沟间的摩擦力，有效提高矫治效果[4]。本研究旨在进一步探究自锁托槽非拔牙矫治对牙列拥挤患者牙列形态及面部软硬组织的影响，为临床应用提供依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2014年1月-2019年1月于笔者医院口腔科就诊的270例牙列拥挤患者为研究对象，均知情同意，以随机数字表法分为观察组和对照组，本研究经医学伦理研究委员会审核通过。观察组：135例，其中男65例，女70例，拥挤2～5mm，平均（3.07±0.54）mm，年龄13～30岁，平均（20.56±3.16）岁;对照组：135例，其中男68例，女67例，拥挤2～5mm，平均（3.10±0.51）mm，年龄13～29岁，平均（20.79±3.20）岁。两组患者性别、牙列拥挤情况及年龄等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①符合《临床综合牙科学》[5]中牙列拥挤的相关诊断;②口腔健康，无牙周组织病史;③牙列完整者;④对本研究手术无禁忌证者;⑤上颌和下颌牙列拥挤2～5mm者。

1.3 排除标准：①有正颌、正畸、唇腭裂等治疗史者;②有严重面部创伤或面部术史者;③骨骼畸形者;④伴严重心、脑血管疾病、内分泌疾病及传染病者;⑤耐受性、依从性较差，伴骨质疏松症及骨软化症者等。

1.4 方法：两组均完善各项检查（拍摄全景片、头颅X线片），制定矫治方案。观察组予以自锁托槽非拔牙矫治，所用矫治器为022系统Damon Q矫治器、Damon Q自锁托槽（美国Ormco公司），按顺序依次换用系统自带的矫治弓丝（顺序为由圆丝到方丝、由细到粗、由镍钛丝到不锈钢丝），每6～7周复诊1次。矫治步骤：先排齐整平上下牙列，后协调尖牙、磨牙关系，平整牙弓，最后精细调整咬合，佩戴保持器;对照组予以传统托槽矫治，所用仪器为022系统MBT直丝矫治器、MBT托槽（美国3M 公司），整平排齐阶段使用国产镍钛丝，需用结扎丝对弓丝进行固定、结扎，其余方法同上。两组均持续矫治10个月，且均经同一医师完成。

1.5 观察指标

1.5.1 矫治效果：矫治10个月时，患者牙齿拥挤状况、牙弓形态明显改善记为显效;牙齿拥挤情况、牙弓形态有所改善记为有效;牙列外观、拥挤状况无明显变化为无效;成功率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6]。

1.5.2 牙弓宽度：矫治前后，以精密电子游标卡尺（精确到0.01mm，哈尔滨量具刃具集团有限责任公司）测量两组上下颌第一、第二前磨牙，上下颌第一磨牙弓宽度。

1.5.3 面部软硬组织指标：矫治前后，以数字化曲面断层全景X光机（HyperionMRT，意大利迈瑞）拍摄两组头颅侧位片，记录其软硬组织指标。其中定点为：软组织颏前点标位Pg'、鼻根点标位N、软组织鼻根点标位N'、上唇凸点与软组织颏前点的连线为H线、上齿槽座点标位A、蝶鞍点标位S、鼻下点标位Sn、颏唇沟点标位Si、前颅底平面标位SN、下齿槽座点标位B、颏前点标位P、鼻小柱点标位Cm、上唇凸点标位Ls、下唇凸点标位Li、下颌平面标位MP、眼耳平面标位FH。软组织指标：上唇突度（ULP）、上下唇角（SnLs-SiL）、面突角为（N'-Sn-Pg'）、鼻唇角（Cm-Sn-Ls）、下唇突点到E线距离（Li-E）、上唇突点到E线距离（Ls-E）。硬组织指标：上颌骨相对于颅底前后位置（SNA）、下颌骨相对颅底前后位置（SNB）、上中切牙长轴与眼耳平面的交角（U1-FH）、上中切牙倾斜度（U1-NA）、上中切牙凸距（U1-NA距）、颌平面与眼耳平面的交角（OP-FH）、上下中切牙角（U1-L1）。

1.6 统计学分析：使用SPSS 21.0统计软件分析数据。计数资料以例数（百分数）[n（%）]表示，使用χ2检验进行比较;计量资料以均数±标准差（x?±s）来表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组矫治效果比较：矫治10个月时，观察组成功率为96.30%，高于对照组的80.74%，两组比较有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组矫治前后牙弓宽度比较：矫治10个月时，两组上下颌第一、第二前磨牙，上下颌第一磨牙弓宽度均较矫治前增加，且观察组高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组矫治前后面部软组织指标比较：矫治10个月时，两组ULP、N'-Sn-Pg'均较矫治前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;两组SnLs-SiL、Cm-Sn-Ls、Li-E和Ls-E均较矫治前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）

2.4 两组矫治前后面部硬组织指标比较：矫治10个月时，两组SNA、SNB、U1-NA、U1-NA距均较矫治前降低，且观察组U1-NA、U1-NA距低于对照组（P<0.05）;U1-FH、OP-FH、U1-L1均较矫治前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）

3  讨论

牙列拥挤多由患者牙量、骨量不协调所致，易诱发牙周炎、牙龈炎、龋齿等，影响面部美观[7]。目前，临床矫治牙列拥挤的方法包括非拔牙、拔牙减数、扩弓等，但尚无统一定论。由于拔牙矫治有较大的手术创伤，且近年来不拔牙矫治取得成功的研究报道越来越多[8-9]，故本研究选择了非拔牙矫治牙列拥挤，但在矫治过程中所需矫治器的选择仍为当下迫切需要解决的问题之一。

传统托槽矫治中结扎固定时可能产生较大摩擦力，使得所需矫治力度增加，且牙列固定所用细钢丝可能损伤牙列软组织，易延长矫治时间，出现患者舒适度不佳而影响矫治效果[10]。自锁托槽改进了直丝弓矫治器，改变了传统的结扎方式，利用弹性夹、滑动托槽盖将弓丝固定在托槽沟中，可减少操作时间;还可降低托槽、钢丝间的摩擦阻力，有助于降低支抗的消耗，避免对弓丝产生主动结扎力，使得弓丝更好地纳入槽沟，形成较大生物力，改善牙弓宽度，从而快速有效地排齐整平牙齿，提高矫治效果[11]。此外，葛宇等[12]研究指出，自锁托槽矫治中矫治力轻柔、缓和并接近最适矫治力，可减轻正畸疼痛，提高患者配合度，从而改善矫治效果。本研究结果显示，矫治10个月时，观察组成功率为96.30%，高于对照组的80.74%;两组上下颌第一、第二前磨牙，上下颌第一磨牙弓宽度均较矫治前增加，且观察组高于对照组，进一步说明自锁托槽非拔牙矫治可有效改善牙列拥挤患者牙弓宽度，提高矫治效果，但也有研究显示[13]，自锁托槽非拔牙矫治与传统矫治方法在改善患者牙弓宽度方面效果无差异，分析原因可能与临床病例的选择和近年来自锁托槽非拔牙矫治例数增加程度有关。

本研究还发现，矫治10个月时，两组ULP、N'-Sn-Pg'均较矫治前降低，且观察组低于对照组;两组SnLs-SiL、Cm-Sn-Ls、Li-E、Ls-E、U1-FH、OP-FH、U1-L1均较矫治前升高，且观察组高于对照组;两组SNA、SNB、U1-NA、U1-NA距均较矫治前降低，且观察组U1-NA、U1-NA距低于对照组，提示自锁托槽非拔牙矫治可更好地改善牙列擁挤患者面部软硬组织指标，促使患者面部软硬组织恢复。分析原因为：自锁托槽有着四壁坚固的金属槽沟，其摩擦力较传统的结扎式托槽要小，可减轻矫治力，从而减轻对牙周组织血管的影响，促进面部恢复[14]。此外，自锁托槽非拔牙矫治过程中无需结扎，不易导致食物残渣堆积，有助于维护患者的口腔卫生，降低软垢、结石及牙龈炎等的发生率，从而促进面部恢复，有效改善面部软硬组织指标水平[15]。

综上，自锁托槽非拔牙矫治可有效改善牙列拥挤患者牙弓宽度、面部软硬组织指标水平，有助于促使患者面部软硬组织恢复，并提高矫治效果。

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[收稿日期]2020-07-16

本文引用格式： 张雪敏，李玉丛，李星.自锁托槽非拔牙矫治对牙列拥挤患者牙列形态及面部软硬组织的影响[J].中国美容医学，2021，30（7）：135-139.