不同移植体在鼻尖整形术中的应用效果比较

刘江 陈小芳 曾开达

[摘要]目的：探討不同移植体在鼻尖整形手术中的应用效果，并分析术后并发症情况。方法：选取2019年3月-2020年3月在笔者医院行鼻尖整形的患者129例。按随机数字法和患者意愿分为膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）组、e-PTFE+耳软骨组、e-PTFE+肋软骨组3组，各43例。比较三组临床资料、手术情况、临床效果、手术满意度及并发症情况。结果：三组患者基本资料、手术时间及愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。e-PTFE+耳软骨组、e-PTFE+肋软骨组鼻尖高度、鼻长度、鼻尖突出度均高于e-PTFE组，且e-PTFE+肋软骨组高于e-PTFE+耳软骨组，差异有统计学意义（P<0.05）。e-PTFE+耳软骨组、e-PTFE+肋软骨组总满意度均高于e-PTFE组，且e-PTFE+肋软骨组高于e-PTFE+耳软骨组，差异有统计学意义（P<0.05）。e-PTFE+耳软骨组、e-PTFE+肋软骨组并发症总发生率均低于e-PTFE组，且e-PTFE+肋软骨组低于e-PTFE+耳软骨组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与单一应用e-PTFE相比，e-PTFE联合自体软骨在鼻尖整形手术中具有更优的效果，且e-PTFE联合自体肋软骨更能提高鼻尖整形效果，并发症少，患者满意度高，值得临床推广应用。

[关键词]鼻尖整形;膨体聚四氟乙烯;自体耳软骨;自体肋软骨;并发症;满意度;应用效果

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）07-0036-04

Comparison of Different Grafts in Nasal Tip Plastic Surgery

LIU Jiang1，CHEN Xiao-fang2，ZENG Kai-da1

（1.Hainan Korean American Medical Beauty Hospital，Haikou 570100，Hainan，China;2.Hunan Korean American Medical Beauty Clinic，Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract： Objective  To investigate the application effect of different grafts in nasal tip plastic surgery， and analyze the postoperative complications. Methods  Total of 129 patients who underwent nasal tip plastic surgery in our hospital from March 2019 to March 2020 were selected. According to the random number method and the patient's wishes， the patients were divided into the 3 groups： the expanded polytetrafluoroethylene （e-PTFE） group （n=43）， the e-PTFE+ear cartilage group （n=43） and the e-PTFE+costal cartilage group （n=43）. The clinical data， surgical conditions， clinical effects， surgical satisfaction and complications of the 3 groups were compared. Results  There was no significant difference in basic information， operation time and healing time between the 3 groups （P>0.05）. The nasal tip height， nose length， nasal tip protrusion degree in the e-PTFE+ear cartilage group and the e-PTFE+costal cartilage group were higher than that in the e-PTFE group， and the e-PTFE+costal cartilage group was higher than that in the e-PTFE+ear cartilage group， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the e-PTFE+ear cartilage group and the e-PTFE+costal cartilage group were higher than that of the e-PTFE group， and the total satisfaction of the e-PTFE+costal cartilage group was higher than that of the e-PTFE+ear cartilage group， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the e-PTFE+ear cartilage group and the e-PTFE+costal cartilage group were lower than that of the e-PTFE group， and the total incidence of complications in the e-PTFE+costal cartilage group was lower than that of the e-PTFE+ear cartilage group， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Compared with a single application of e-PTFE， e-PTFE combined with autologous cartilage has better effect in nasal tip plastic surgery， and e-PTFE combined with autologous costal cartilage can improve the effect of nasal tip plastic surgery， with less complications and high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

Key words： nasal tip plastic surgery; expanded polytetrafluoroethylene; autogenous ear cartilage; autogenous costal cartilage; complication; satisfaction degree; application effect

鼻部作為整体面部视觉的关键组成部位，可对外观面貌起到决定性作用。随着社会的持续发展，人们对美的需求不断提高，鼻尖整形手术日益受到人们的重视。通过鼻尖整形手术可纠正患者鼻形，增加鼻部美观性，已在临床广泛应用，取得了良好效果[1-2]。然而，一旦在鼻整形术中选材不合适，则容易引起感染、发红等不良现象，对手术效果造成一定影响[3]。因此，临床上有必要对鼻整形患者应用安全有效的材料。目前，鼻尖整形术常采用膨体聚四氟乙烯（Expanded polytetrafluoroethylene，e-PTFE）、自体软骨等材料进行填充。e-PTFE是一种高分子软组织材料，其生物性能稳定、外形弧度自然、可塑性好，在鼻整形术中发挥着重要作用[4]。自体软骨是来源于本身的软骨组织，临床应用以耳软骨、肋软骨为主，具有取材简单、无排斥反应、组织易成活等特点[5]。鼻尖整形技术已在笔者医院开展多年，在长期的手术操作中，已经积累了丰富的临床经验。本研究通过观察不同移植体在鼻尖整形手术中的应用效果，为临床选择提供一定参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年3月-2020年3月在笔者医院行鼻尖整形的患者129例。其中，男6例，女123例，年龄18～47岁，平均年龄（29.51±5.96）岁。纳入标准：符合鼻尖整形手术指征;无手术禁忌证;无隆鼻史。排除标准：合并鼻部病变者;鼻尖存在感染或炎症者;过敏体质者。按随机数字法和患者意愿分为3组，各43例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 e-PTFE组：根据患者实际情况制成柳叶形e-PTFE假体。常规消毒，局麻下，沿鼻小柱做倒V切口，于鼻翼软骨缘切开，使用单钩朝上进行牵引，沿鼻背筋膜及鼻翼软骨剥离，完成剥离呈现置入腔隙。将e-PTFE假体置入腔隙内，调整其方向、位置后固定，使鼻尖抬高与延长。观察假体是否边缘重叠、卷曲，位置是否端正，根据鼻梁和鼻尖高度缝合下外侧软骨穹隆部以调整鼻小柱高度和鼻孔形状，缝合切口。

1.2.2 e-PTFE+耳软骨组：根据患者实际情况雕刻耳软骨及柳叶形e-PTFE假体。以耳后入路行耳软骨切除术，取适量的耳软骨组织，放置于生理盐水中备用。常规消毒，局麻下，沿鼻小柱做倒V切口，于鼻翼软骨缘切开，暴露出鼻翼外侧软骨的中间角、外侧角、内角，提拉鼻尖软组织，并沿上外侧软骨向上分离至鼻背部。借助于隆鼻导引器，对鼻尖过低合并鼻小柱过宽者，拉拢下外侧穹窿部和软骨内侧角，于鼻尖部及中隔软骨上缝合固定耳软骨，于鼻根部雕刻鼻额角，延长鼻尖，将鼻头、鼻小柱及鼻尖分别雕刻为“盾状”、“纵行片状”及“帽状”，鼻尖部构建三角软骨支架结构后，将e-PTFE假体置入腔隙内，将鼻小柱填充，使鼻尖抬高、鼻小柱延长，提拉固定并缝合切口和皮肤，以形成鼻尖突出点及返折点。

1.2.3 e-PTFE+肋软骨组：根据患者实际情况雕刻肋软骨及柳叶形e-PTFE假体。行肋软骨切除术，逐层切开、分离，取第7肋软骨组织，雕刻软骨为“柳叶”、“盾牌”或“帽状”，放置于生理盐水中备用。常规消毒，全麻下，沿鼻小柱做倒V切口，于鼻翼软骨缘切开，使两侧的鼻翼软骨充分暴露。于鼻背筋膜下腔隙置入“柳叶”形软骨，于下外侧软骨内侧角间放置鼻小柱支撑软骨，调整鼻中线、鼻头突出度和旋转度，缝合软骨穹隆，延长鼻中隔，抬高鼻尖，于鼻尖处置入“盾牌”或“帽状”形软骨，鼻尖部构建三角软骨支架结构后，将e-PTFE假体置入腔隙内，提拉固定并缝合切口，以形成鼻尖突出点及返折点。

三组术后均将凡士林纱条塞入鼻孔，用微孔塑胶塑形后外固定鼻背。手术完成后加压包扎，使用抗生素预防感染，1周后拆线，并随访6个月。

1.3 观察指标：①记录三组性别、年龄、鼻尖形态等临床资料;②记录三组手术时间、愈合时间等指标;③随访6个月，比较三组鼻尖整形效果，包括鼻尖高度、鼻长度、鼻尖突出度，由两名专业人员测量，取平均值;④采用自制满意度评估表评价满意度，包括鼻部感觉、鼻形、鼻尖下小叶饱满度、鼻尖宽、鼻尖角、后旋角、表现点等。总分100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，<80分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%;⑤记录三组术后感染、鼻尖移植物外露、鼻尖移植物轮廓显形、鼻尖移植物倾斜、鼻尖皮肤发红等并发症发生情况。

1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验或方差分析。计数资料以例数（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 三组临床资料比较：三组性别、年龄、鼻尖形态等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 三组手术情况比较：三组手术时间、愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3 三组临床效果比较：e-PTFE+耳软骨组、e-PTFE+肋软骨组鼻尖高度、鼻长度、鼻尖突出度均高于e-PTFE组，且e-PTFE+肋软骨组高于e-PTFE+耳软骨组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4 三组手术满意度比较：e-PTFE+耳软骨组、e-PTFE+肋软骨组总满意度均高于e-PTFE组，且e-PTFE+肋软骨组高于e-PTFE+耳软骨组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.5 三组并发症发生情况比较：e-PTFE+耳软骨组、e-PTFE+肋软骨组并发症总发生率均低于e-PTFE组，且e-PTFE+肋软骨组低于e-PTFE+耳软骨组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

随着鼻尖整形术的广泛应用，填充材料的选择逐渐受到人们的重视。鼻整形术中使用的材料应在保证牢固性的基础上，同时提高术后立体美观度，进而改善患者的面部和谐性。临床上存在丰富多样的移植材料，不同移植体的整形效果具有差异性[6]。因此，寻找科学的填充体对提高鼻整形术的有效性及安全性具有重要意义。

e-PTFE是由微细纤维连接而成的网状结构，可与组织紧密相连，难以被降解，且外观逼真自然、安全性及弯曲性高，具有一定的整形效果[7]。但其承受力较差，易于鼻尖部发生感染，并致使排斥反应及假体移位、变形等并发症产生，未能达到理想的作用[8]。因此，将e-PTFE与其他材料联合应用成为临床研究的热点。自体耳软骨获取便捷、切口隐蔽、外形真实，且吸收率低、排斥反应少，不易变形移位，在鼻整形中发挥着关键作用[9]。然而，耳软骨取材量有限，且较为脆弱，支撑效果不佳，往往不应用于鼻背部的抬高[10]。笔者认为，鼻整形中应用肋软骨的优势较多，原因如下：肋软骨来源充足，便于取材，易于成形，韧性及可塑性佳，能建立良好的三维支撑结构。同时，该材料稳定性高，抗压能力强，可保持稳定的支架形态，不易移位。此外，肋软骨无排异现象，组织相容性好，具有较好的长期效果[11-13]。但其供区受损较大，且可能出现弯曲变形情况，仍需要更好的方案提高鼻整形效果。

本研究结果显示，e-PTFE+软骨组临床效果、总满意度均高于e-PTFE组，并发症总发生率均低于e-PTFE组，且e-PTFE+肋软骨组临床效果、总满意度高于e-PTFE+耳软骨组，并发症总发生率低于e-PTFE组。结果表明，与单一应用e-PTFE相比，e-PTFE联合自体软骨在鼻尖整形手术中具有更优的效果，且e-PTFE联合自体肋软骨更能提高鼻尖整形效果，并发症少，患者满意度高。可能原因是由于e-PTFE为多孔结构，容易滋生细菌，且鼻尖处油脂分泌较多，毛孔较大，从而增加感染风险[14]。自体软骨无排异现象，相容性好，e-PTFE与其联合应用可降低并发症，提升整形效果。然而，自体耳软骨质地柔软，硬度不足，弯曲度高，在鼻尖整形手术中的支撑力较弱[15]。自体肋软骨质地坚硬，支撑结构强大稳定，塑形性高，可满足患者所要求的鼻尖外观形态。同时，该移植体可避免e-PTFE与皮肤组织直接接触，防止假体倾斜、外露、显形，尤其适合鼻尖整形者[16]。e-PTFE联合自体肋软骨可显著增加鼻部美观性，且便于操作、安全性高，可取得令人满意的效果。

综上所述，与单一应用e-PTFE相比，e-PTFE联合自体软骨在鼻尖整形手术中具有更优的效果，且e-PTFE联合自体肋软骨更能提高鼻尖整形效果，并发症少，患者满意度高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Jang YJ，Kim SH.Tip grafting for the Asian nose[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2018，26（3）：343-356.

[2]贾珊，甄永环，安阳，等.鼻整形美容受术者的心理研究[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（1）：21-23.

[3]向宏伟，郑海梅，郑海山，等.鼻部整形术自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（2）：142-144.

[4]Gu Y，Yu W，Jin Y，et al.Safety and efficacy of cosmetic augmentation of the nasal tip and nasal dorsum with expanded polytetrafluoroethylene： a randomized clinical trial[J].JAMA Facial Plast Surg，2018，20（4）：277-283.

[5]吕天琪，于颖，肖志波.自体软骨在鼻整形中的应用及研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（1）：27-29.

[6]宋成，赵恒，宋振国，等.膨体聚四氟乙烯联合自体耳软骨在鼻部

整形中的效果觀察[J].中国医疗美容，2018，8（8）：32-36.

[7]Wei J，Herrler T，Deng N，et al.The use of expanded polytetrafluoroethylene in short nose elongation： fourteen years of clinical experience[J].Ann Plast Surg，2018，81（1）：7-11.

[8]李继银.自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用[J].中国美容医学，2018，27（10）：80-83.

[9]Ho TT，Cochran T，Sykes KJ，et al.Costal and auricular cartilage grafts for nasal reconstruction： an anatomic analysis[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，2017，126（10）：706-711.

[10]荣峥，于智宏，张敬德.自体耳软骨颗粒注射隆鼻的临床应用[J].中国美容医学，2015，24（24）：14-16.

[11]罗德丰，鲍义华，曾庆.自体肋软骨复合体移植矫治医源性鼻中隔塌陷[J].中国美容医学，2017，26（10）：18-19.

[12]祝愿，文辉才，黄进军，等.自体肋软骨改良L形Strut法短鼻延长整形术[J].广东医学，2019，40（2）：276-279.

[13]向宏伟，郑海梅，郑海山，等.膨体联合自体肋软骨治疗短鼻塌鼻鼻基底凹陷症的临床应用研究[J].中国医疗美容，2018，8（10）：33-35.

[14]党宁，黄文，艾玉峰.膨体联合耳郭软骨移植在降低膨体隆鼻术后鼻尖感染率的作用分析[J].中国美容医学，2014，23（2）：87-90.

[15]杨成，李正勇，刘睿奇.肋软骨与耳软骨联合硅胶假体隆鼻效果比较[J].中国美容医学，2020，29（4）：28-31.

[16]王凤兰.鼻中隔软骨联合耳软骨移植在鼻尖部整形中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（1）：21-23.

[收稿日期]2020-10-09

本文引用格式：刘江，陈小芳，曾开达.不同移植体在鼻尖整形术中的应用效果比较[J].中国美容医学，2021，30（7）：36-40.