高龄IVF-ET反复种植失败患者创伤后成长现状及与生育生活质量的相关性研究

孟红丽，唐春，郭玲，巩晓芸

(新疆医科大学第一附属医院 1.新生儿科；2.生殖医学中心，乌鲁木齐 830054)

随着辅助生殖技术的发展，IVF-ET的成功率显著提高，为不孕症患者带来了福音。但相关数据显示，高达5%～10%的患者会出现反复种植失败(repeated implantation failure，RIF)[1]。RIF对于接受IVF-ET的患者而言，是一种较大心理创伤事件，患者需承受较大的心理压力，遭遇更多的心理困扰，严重影响其生活质量[2]。创伤后成长，即个体在创伤事件中对创伤事件的审视反思，并通过自身智慧建立积极正确的世界观和价值观[3]，是一种积极的心理因素，有利于个体发展和积极面对应激事件[4]。高龄RIF患者心理应激与调节是生殖医学领域的研究热点，但患者创伤后成长情况到目前为止尚不清楚，且其与生活质量的相关性研究尚未见报道。基于此，本研究对高龄RIF患者创伤后成长水平进行了调查，并探讨了创伤后成长水平与生育生活质量的相关性。

一、资料与方法

1.研究对象及分组：采用横断面研究，收集2018年1月至2020年6月于我院接受IVF-ET治疗的患者为研究对象。

纳入标准：(1)符合RIF的相关诊断标准[5]，即2个或以上的新鲜或冻融周期内，共移植至少4个优质卵裂期胚胎或不少于2个囊胚后未获临床妊娠；(2)年龄≥35岁；(3)对本研究知情同意，并且能够配合各种量表填写。

排除标准：(1)近期家庭发生过影响心理的重大事故者；(2)近6个月应用过抗焦虑、抗抑郁药物；(3)交流沟通障碍，不能配合量表的填写；(4)合并心血管系统、自身免疫系统、血液系统等其他慢性疾病患者。

2.基线资料调查：指导患者填写基线资料，包括年龄、体质量指数(BMI)、不孕时间、不孕类型、婚姻史、是否有亲生子女、配偶是否独生子、民族、文化程度、有无宗教信仰、居住地区和家庭月收入。

3.问卷及量表：采用创伤后成长评定量表评价患者的创伤后成长水平，该量表包括人生感悟、与他人关系、自我转变、新的可能性和个人力量5个维度，共20个条目，每个条目得分0～5分，总分范围0～100分，得分越高，表明患者的创伤后成长水平越高[6]。采用生育生活质量问卷(FertiQoL)评价患者生育生活质量，该量表包括主要核心模块、选择性治疗模块，共34个条目，每个条目得分0～4分，核心模块总分、选择性治疗模块总分及生育生活质量总分经转换后范围0～100分，得分越高，表明患者生活质量越高[7]。

4.研究内容：调查高龄RIF患者创伤后成长现状，比较3组患者创伤后成长水平。比较不同组别患者FertiQoL得分。分析高龄RIF患者创伤后成长中人生感悟、与他人关系、自我转变、新的可能性、个人力量各维度及总分与FertiQoL中核心模块总分、选择性治疗模块总分、生育生活质量总分的相关性。

二、结果

1.各组基线资料比较：因纳入标准不同，高龄非RIF组、高龄RIF组的年龄与低龄RIF组存在显著性差异(P<0.05)；3组间其他基线资料均无显著性差异(P均>0.05)(表1)。

表1 各组患者的基线资料[(-±s)，n]

2.各组创伤后成长水平比较：3组创伤后成长中的人生感悟、与他人关系、自我转变、新的可能性、个人力量维度得分及总分组间比较都有显著性差异(P均<0.05)。其中，高龄RIF组得分及总分均显著低于高龄非RIF组和低龄RIF组(P均<0.05)(表2)。该量表的Cronbach’sα系数为0.83，各维度Cronbach’sα系数分别为0.83、0.80、0.86、0.84、0.81，该量表的结构效度为0.88。

表2 各组创伤后成长水平比较[(-±s)，分]

3.各组FertiQoL得分比较：3组FertiQoL得分中的核心模块总分、选择性治疗模块总分和生育生活质量总分的组间比较都有显著性差异(P均<0.05)。其中，高龄RIF组得分均显著低于高龄非RIF组和低龄RIF组(P均<0.05)(表3)。

表3 不同组别FertiQoL得分比较[(-±s)，分]

4.高龄RIF组创伤后成长水平与FertiQoL得分相关性：相关性分析显示，高龄RIF组创伤后成长中人生感悟、与他人关系、新的可能性和个人力量维度得分及总分与FertiQoL中的核心模块总分呈正相关；创伤后成长中人生感悟、与他人关系和个人力量各维度得分及总分与FertiQoL中的选择性治疗模块总分呈正相关；创伤后成长中各维度及总分与FertiQoL中的生育生活质量总分呈正相关(P均<0.05)(表4)。

表4 高龄RIF组创伤后成长水平与FertiQoL得分相关性

三、讨论

RIF是指IVF-ET患者接受至少2个新鲜周期或冻融周期，总共移植至少4枚优质卵裂期胚胎或2枚囊胚而未成功妊娠，其发生率为5%～10%[8-9]。创伤后成长是个体在应对疾病和应激事件中所产生的积极心理因素，研究表明，不同类型的人群在面对不同疾病过程中可能表现出不同水平的创伤后成长状态[10-11]。高龄RIF患者错过了最佳生育年龄，并且同时经历RIF事件，其心理压力和创伤可能更大，但目前关于高龄RIF患者创伤后成长现状并不清楚。本文结果显示，高龄RIF组患者创伤后成长各维度及总分低于高龄非RIF组，说明RIF是IVF-ET患者创伤后成长的不利因素。同时，高龄RIF组患者创伤后成长水平低于低龄RIF组，说明对于RIF这一创伤应激事件，不同年龄的患者创伤后成长状态也不同。分析原因：一方面，高龄患者种植成功的概率可能减小，其心理负担更重；另一方面，创伤后成长与年龄呈负相关，高龄患者在创伤事件中的韧性较低，其感知积极变化的能力不足[12]。因此，高龄RIF患者创伤后成长状态值得关注，并且需要及时采取措施进行干预。

生育生活质量是不孕不育患者生存状态的重要组成部分，也是生殖医学研究者关注的热点领域之一[13]。若不孕不育患者的生育生活质量严重下降，其治疗依从性会随之降低，增加治疗不良结局风险[14]。FertiQoL是评估生育生活质量的重要手段，具有良好的信度和效度[15]。我们采用FertiQoL对高龄RIF患者的生育生活质量进行分析，结果显示，高龄RIF组患者FertiQoL各维度及总分均显著低于高龄非RIF组和低龄RIF组(P均<0.05)，说明RIF与年龄给患者生育生活质量带来负面影响。这一结果与患者创伤后成长状态差异类似，提示两者之间可能存在相关性。史莉等[16]证实IVF-ET术后未妊娠患者生育压力与患者生育生活质量相关，提示降低生育压力在改善患者生育生活质量方面的重要意义。本研究发现，高龄RIF患者创伤后成长得分与FertiQoL得分呈正相关，提示创伤后成长状态是IVF-ET妊娠失败患者生育生活质量新的关联指标。其可能的机制为：高水平的创伤后成长能够帮助个人缓解不良情绪，有效调动患者积极向上和乐观的心态，促进建立面对疾病的信心，促进其努力从RIF的创伤事件中积极改变，生育生活质量由此提高[17-18]。

综上所述，高龄IVF-ET RIF患者创伤后成长水平偏低，且创伤后成长水平与生育生活质量呈一定程度正相关，在治疗过程中应关注患者的创伤后成长现状，并通过针对性干预提高患者的创伤后成长水平。