不同剂量辛伐他汀对老年高血压合并高脂血症患者的影响

赵希坤 王可 赵飞龙 李闻笛

（1 河南科技大学第一附属医院 洛阳471003；2 新乡医学院三全学院药学院 河南新乡453003）

心血管内科中高血压与高脂血症均十分常见，属高发病率的基础性疾病。 因大部分老年患者患高血压的同时常合并高脂血症，若未提供及时有效的治疗可致病情再次恶化，引发动脉粥样硬化、急性胰腺炎与糖尿病等疾病[1]。 据调查数据显示，近年来高血压伴高脂血症患病人数持续增多， 对患者健康构成严重威胁[2]。 辛伐他汀是临床上治疗老年高血压伴高脂血症的常用药物，属于他汀类，降脂与调脂作用突出，对临床症状有较好的改善效果。 但有关辛伐他汀的服用剂量目前尚无统一标准。有研究发现，以往临床实际运用中，辛伐他汀小剂量治疗效果并不十分理想[3]。 本研究分析老年高血压合并高脂血症患者实施不同剂量辛伐他汀治疗的价值。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年8 月~2019 年2月收治的92 例老年高血压伴高脂血症患者，选择随机数字表法分为对照组和观察组，各46 例。 对照组男 26 例，女 20 例；年龄 60~81 岁，平均（70.98±5.11）岁；病程 3~12 年，平均（4.78±0.51）年。 观察组男 27 例，女 19 例；年龄 61~83 岁，平均（71.16±5.08）岁；病程 2~12 年，平均（4.82±0.49）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：高血压符合《中国高血压防治指南（2010）》[4]中诊断标准；高脂血症符合《中国成人血脂异常防治指南》[5]相关标准；患者及其家属知情并自愿签署知情同意书。 排除标准：患恶性肿瘤及血液疾病者；肝肾功能异常者；入组前1个月内接受过调脂治疗者；对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组患者依据症状给予血管扩张、降血压与降血糖等对症治疗。对照组予以小剂量辛伐他汀片（国药准字H20083382）治疗，剂量20 mg/次，1 次/d，于晚间顿服；观察组服用辛伐他汀治疗，剂量为40 mg/次，1 次/d，于晚间顿服。 两组患者均接受3 个月治疗。

1.4 观察指标 （1）两组治疗前后血压水平比较，对患者治疗前、治疗3 个月后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）进行测定。（2）两组治疗前后血脂水平比较，采用全自动生化分析仪对总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）进行测定。（3）两组不良反应（恶心、呕吐、乏力、皮疹）发生情况比较。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS25.0 统计学软件分析，以（）表示计量资料，采用t检验；以率表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平比较 观察组治疗后SBP、DBP 较对照组低， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗前后血压水平比较（mm Hg，）

表1 两组治疗前后血压水平比较（mm Hg，）

DBP治疗前 治疗后观察组对照组组别 n SBP治疗前 治疗后46 46 tP 150.36±6.27 151.05±5.97 0.541 0.590 124.25±4.25 139.18±4.51 16.340 0.000 100.28±8.92 99.84±9.03 0.235 0.815 76.87±7.32 88.14±6.73 7.687 0.000

2.2 两组治疗前后血脂水平比较 观察组治疗后TC、TG、LDL-C 水平均较对照组低，HDL-C 水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

表2 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

HDL-C治疗前 治疗后观察组对照组组别 n TC治疗前 治疗后TG治疗前 治疗后LDL-C治疗前 治疗后46 46 tP 6.59±0.62 6.57±0.58 0.160 0.873 3.11±0.23 4.24±0.18 26.241 0.000 2.21±0.46 2.18±0.43 0.323 0.747 1.40±0.35 1.78±0.37 5.060 0.000 4.87±0.94 4.91±0.89 0.210 0.835 2.31±0.58 2.90±0.65 4.593 0.000 1.00±0.19 0.98±0.21 0.479 0.633 3.11±0.36 2.64±0.31 6.710 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

据相关数据统计，高血压在我国老年人群中患病率达50.0%，受人们生活习惯、饮食与生活压力等因素影响，其患病率仍在持续升高[6]。 高血压患者常合并高脂血症，两种病症互相影响，增加了心血管不良事件的发生风险。针对高血压伴高脂血症，目前治疗以调脂为主。有资料表明，辛伐他汀在治疗高血压伴高脂血症中成效突出， 能够调节细胞中胆固醇水平，发挥调脂作用，但有关其用药剂量方面目前尚无明确标准， 因此需对用药剂量的合理性做进一步探讨[7]。

本研究结果显示， 治疗后观察组SBP、DBP 较对照组低，同时TC、TG、LDL-C 水平均较对照组低，HDL-C 水平较对照组高，表明使用辛伐他汀治疗高血压伴高脂血症可有效降血压、调节血脂，且相比较小剂量的辛伐他汀， 增加辛伐他汀用药剂量至40 mg 后血压与血脂控制效果更突出。 辛伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶抑制药物，能够发挥抗氧化、抗血栓以及血小板活性抑制作用，改善血管内皮细胞[8]。 同时，辛伐他汀能够对血管紧张素受体进行调节，调节 TC、TG、LDL-C 以及 HDL-C 水平，从而降低胆固醇在细胞中含量，有效调节血脂水平[9]。此外，辛伐他汀同时具备抗炎效果，能够抑制炎症反应，减少炎症介质在血液中的含量，达到细胞保护与抗炎效果，从而有效增强疗效[10]。老年人因多伴有多种慢性疾病，在药物使用方面种类较多，而他汀类药物在用药过程中不良反应较常见[11]。大量研究表明，辛伐他汀以小剂量用药的降脂作用不甚稳定，国外临床提倡以20~80 mg 大剂量使用辛伐他汀[12]。本研究使用40 mg 辛伐他汀治疗老年高血压伴高脂血症对血压与血脂的改善效果更优，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，表明通过增加辛伐他汀用药剂量对高血压伴高脂血症施治不会使用药不良反应增加，安全性较高。

综上所述，相比小剂量辛伐他汀治疗，对老年高血压伴高脂血症患者使用40 mg 辛伐他汀治疗可增强对血压、血脂的控制效果，且不会增加不良反应的发生，推广价值较高。