胸腺五肽联合卡维地洛对扩张型心肌病患者C反应蛋白及心功能的影响

李延芳

（河南省林州市第二人民医院心内科 林州456550）

扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy, DCM）是一种目前原因不明的原发性心肌疾病，常以中年人多见。起病缓慢，有时可达10年以上，经常在劳累后或轻度活动后发生左、右心室或双侧扩大的临床症状，如气短、夜间阵发性呼吸困难等，同时伴随心室收缩功能减退、心力衰竭等症状[1]。DCM病情呈进行性加重，且在疾病任何阶段均可导致死亡，严重威胁患者生命安全。目前，临床上采用卡维地洛等药物降低心肌耗氧量、心肌收缩力，缓解心肌缺血、缺氧症状[2～3]。有研究显示，免疫调节对改善DCM有着极其重要的作用[4]。但卡维地洛在调节患者免疫功能方面，效果不是很明显。胸腺五肽能够促使患者免疫功能趋于正常。结合上述卡维地洛与胸腺五肽的作用特点，可将胸腺五肽与卡维地洛联合应用于DCM治疗中提高治疗效果。基于此，本研究分析胸腺五肽联合卡维地洛对DCM患者的治疗价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年7月～2018年7月收治的64例DCM患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各32例。观察组男9例，女23例；病程1～9年，平均病程（6.03±1.25）年；年龄33～61岁，平均年龄（36.24±2.13）岁。对照组男12例，女20例；病程1～10年，平均病程（6.41±1.19）年；年龄31～62岁，平均年龄（35.96±2.21）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《内科学》[5]中DCM诊断标准；病情平稳；均接受常规治疗；能够按时、定量接受治疗。排除标准：伴有其他心脏病者；精神异常者；肝、肾等器官功能不全者；药物过敏者；因其他疾病引起心功能者；因其他疾病引起C反应蛋白（CRP）变化者。

1.3 治疗方法 对照组给予口服卡维地洛片（国药准字H20000100），初始剂量为3.125 mg/次，2次/d；每隔1～2周治疗剂量增加1次，最大剂量不超过25 mg/次，2次/d；当患者心率＞55次/min，且舒张压＞90 mm Hg时，慢慢增加用药剂量到患者最大耐受量。观察组在对照组基础上使用胸腺五肽注射液（国药准字H20052529）治疗，将10 mg胸腺五肽注射液与1 ml的0.9%氯化钠溶液混合，肌肉注射，1次/d。均治疗1个月。

1.4 观察指标（1）C反应蛋白（CRP）：分别在治疗前及治疗1个月后早晨空腹抽取静脉血4 ml，血液经1 000 r/min离心10 min后获取血清，采用乳胶增强免疫比浊法测量CRP水平；（2）心功能指标：分别在治疗前及治疗1个月后运用心脏彩超测量患者左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）及左室射血分数（LVEF）水平变化；分别在治疗前及治疗1个月后对患者的6 分钟步行距离（6MWD）进行测量，并记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验；全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后CRP水平比较 治疗前，两组CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后CRP水平比较（mg/L， ±s）

表1 两组治疗前后CRP水平比较（mg/L， ±s）

组别 n对照组观察组32 32 6.462 11.189 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 6.87±2.04 6.75±2.13 0.230 0.819 3.95±1.54 1.99±1.12 5.823 0.000

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗后，观察组LVESd及LVEDd低于对照组，且6MWD及LVEF高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（ ±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（ ±s）

LVEF（%）治疗前时间 组别 n LVESd（mm）LVEDd（mm）6MWD（m）对照组观察组32 32 t P治疗后对照组观察组32 32 t P 59.64±4.76 59.67±4.77 0.025 0.980 48.99±6.78 42.76±6.46 3.763 0.000 62.56±3.45 62.54±3.24 0.024 0.981 58.77±4.35 51.43±4.21 6.859 0.000 301.42±35.23 302.12±34.31 0.081 0.936 384.26±63.45 430.46±88.78 2.395 0.019 26.21±3.87 26.41±3.99 0.204 0.839 31.52±7.34 38.97±7.89 3.911 0.000

3 讨论

DCM常造成左心室重构，进而损伤心肌，导致心功能恶化，而恶化的心功能可激活神经激素系统，如此反复，形成恶性循环。DCM主要出现心界向下移位并伴有抬举性搏动，通常能够听到第三心音或第四心音，心律呈奔马律[6]。常常因为心腔扩大，患者会出现二尖瓣或三尖瓣关闭不全的临床表现，进而导致收缩期吹风样杂音。此外，晚期患者还会出现血压降低、脉压减小等情况，发生心力衰竭时容易引起脑、肾、肺等器官栓塞，危及患者生命安全[7～8]。因此，如何有效阻止左心室重构是治疗DCM的关键。

DCM病理机制复杂，迄今为止仍没有明确。据研究显示，DCM发病机制与患者自身免疫有关。第3代β受体阻滞剂卡维地洛能够阻断β受体，抑制肾上腺受体激活，提高患者左心室舒张功能；此外，还能够阻断α受体，促进患者的外周血管扩张，降低心脏后负荷，改善患者心功能[9]。但其对由CRP与黏附分子诱发的炎症反应引起的免疫功能下降无明显作用。因此，单一使用β受体阻滞剂卡维地洛治疗效果欠佳，仍需要探寻一种可以与β受体阻滞剂卡维地洛联合治疗的药物以提高DCM患者治疗效果，改善患者预后。人工合成的胸腺五肽能够减轻CRP对心肌细胞产生毒性，并通过结合成熟外周血T细胞的特异受体，升高环磷酸腺苷（cAMP）水平，调节患者免疫功能，进而提高患者心功能[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组CRP及LVESd、LVEDd均低于对照组，6MWD及LVEF高于对照组，这表明采用胸腺五肽联合卡维地洛治疗DCM，能够有效降低CRP水平，改善心功能。但值得注意的是，本研究中并未观察两组患者治疗期间不良反应发生情况，研究有局限性，仍需要在未来进一步开展研究加以佐证本研究内容。

综上所述，对DCM患者采用胸腺五肽联合卡维地洛治疗效果显著，可有效降低患者CRP水平，促进其心功能恢复，疗效显著。