不同脑电双频指数对老年患者全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术后早期认知功能及局部脑氧饱和度的影响△

王舒，金宁，刘娇，薛志强

本溪市中心医院麻醉科，辽宁 本溪 117000

结肠癌是一种消化道恶性肿瘤，中老年人尤其是65岁以上老年人是高发人群，结肠癌根治术是其主要的治疗方法。近些年来，随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜结肠癌根治术逐渐代替传统的开腹结肠癌根治术广泛应用于结肠癌的治疗。全身麻醉是结肠癌根治术中首选的麻醉方式，其麻醉效果较好，且可预防或减弱CO气腹对呼吸、循环系统的影响。对于老年患者，术后早期认知功能障碍是全身麻醉后常见的并发症，患者术后记忆力下降，执行力减弱甚至出现精神异常等。有研究指出，不同麻醉深度对老年患者术后早期认知功能障碍的影响不同，麻醉越深，老年患者术后早期认知功能障碍的发生率越高，且障碍程度越严重。脑电双频指数（bispectral index，BΙS）是用于检测麻醉深度的工具，可提示术中患者麻醉深度，预防术中知晓，临床中可根据其变化调整麻醉药物用量。通常BΙS 以维持在40～60 为宜，理论上有助于降低老年患者术后早期认知功能障碍的发生风险。局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation，rSO）是一种反映脑氧供需平衡的无创检测指标，研究显示，rSO与术后认知功能障碍的发生具有密切联系，并指出rSO越低，患者术后认知功能障碍的发生风险越高，故而推测麻醉深度对rSO也具有一定的影响。本研究主要探讨BΙS 对老年患者全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术后早期认知功能及rSO的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年7 月至2020 年5 月本溪市中心医院收治的86 例老年结肠癌患者。纳入标准：①经病理检查确诊为结肠癌；②年龄为65～85 岁；③接受全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术；④术前意识清楚、理解及表达能力均正常。排除标准：①术前简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评分﹤27 分；②合并脑外伤、脑肿瘤等脑部其他疾病；③合并精神疾病或长期服用抗精神分裂症药、抗抑郁药及安眠药；④沟通障碍，无法独立完成问卷调查。采用随机数字表法将86例患者分为研究组和对照组，每组43 例。两组患者的性别、年龄、身高、体重、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级等基线特征比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。

表1 两组患者的基线特征

1.2 麻醉方法

所有患者进入手术室后常规完成各项术前准备，如监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO）等，并建立静脉通道。采用舒芬太尼、顺式阿曲库铵、依托咪酯诱导麻醉，面罩通气3 min 后开始气管插管，插管成功后连接麻醉机调整呼吸参数，呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end-tidal carbon dioxide，Pet-CO）维持在35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸呼比为1∶2，通气频率为每分钟15～18 次。术中吸入2.0%～3.5%七氟烷，静脉泵注瑞芬太尼0.05～0.30 μg/（kg· min）维持麻醉，两组均进行BΙS 监测。根据BΙS 调整麻醉药物用量，麻醉过程中研究组BΙS 维持在50～59，对照组BΙS 维持在40～49，两组患者术中均由麻醉师间断静脉注射顺式阿曲库铵以维持肌松状态，缝皮结束后停用七氟烷和瑞芬太尼，并连接静脉自控镇痛泵镇痛。

1.3 观察指标

①手术相关指标，包括手术时间、术中出血量。②麻醉相关指标，包括麻醉时间、七氟烷和瑞芬太尼用量、苏醒时间、拔管时间。③不同时间点[吸氧后3 min（T）、手术开始时（T）、手术开始10 min（T）、手术开始20 min（T）、手术结束即刻（T）、苏醒拔管后10 min（T）]两组患者的rSO。④术后不同时间点两组患者的MMSE 评分及认知功能障碍发生率，两组患者均于术前1 天、术后1 天和术后2天填写MMSE，MMSE 评分﹤27 分提示伴有认知功能障碍，记录术后2 天内认知功能障碍的发生率。⑤麻醉不良反应，包括心动过缓、术中知晓、镇痛不全、低血压。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

两组患者的手术时间及术中出血量比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）。（表2）

表2 两组患者的手术相关指标（x-±s）

2.2 麻醉相关指标的比较

两组患者的麻醉时间比较，差异无统计学意义（

P

﹥0.05）。研究组患者的七氟烷和瑞芬太尼用量均明显少于对照组，苏醒时间和拔管时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.01）。（表3）

表3 两组患者麻醉相关指标的比较

2.3 rSO2的比较

T时刻，两组患者的rSO比较，差异无统计学意义（

P

﹥0.05）。T～T时刻，研究组患者的rSO均明显高于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.01）。（表4）

表4 不同时间点两组患者rSO2的比较

2.4 MMSE 评分及认知功能障碍发生率的比较

术前1 天，两组患者的MMSE 评分比较，差异无统计学意义（

P

﹥0.05）；术后1 天和术后2 天，研究组患者的MMSE 评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.01）（表5）。术后2 天内，研究组患者的认知功能障碍发生率为2.33%（1/43），低于对照组的16.28%（7/43），差异有统计学意义（

χ²

=4.962，

P

=0.026）。

表5 手术前后两组患者MMSE 评分的比较

2.5 麻醉不良反应发生情况的比较

研究组患者的麻醉不良反应总发生率为4.65%（2/43），低于对照组的18.60%（8/43），差异有统计学意义（

χ²

=4.074，

P

=0.044）。（表6）

表6 两组患者的麻醉不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

非心脏手术尤其是腹部手术后7 天内认知功能障碍的发生率较高，而在排除了其他影响因素后，高龄是术后早期认知功能障碍发生的独立危险因素。郎义和欧册华的研究显示，老年腹部手术患者术后早期认知功能障碍的发生率为25.8%～40.5%。腹腔镜结肠癌根治术是腹部手术的一种，全身麻醉是其首选麻醉方式，而不同麻醉深度对患者术后早期认知功能障碍的发生风险具有一定影响。

本研究中所有患者均进行BΙS 监测，研究组BΙS 维持在50～59，对照组BΙS 维持在40～49，结果发现，两组患者的手术时间、术中出血量及麻醉时间比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）；而研究组患者的七氟烷和瑞芬太尼用量均明显少于对照组，苏醒时间和拔管时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.01）。提示在老年患者腹腔镜结肠癌根治术中，BΙS 可影响术中麻醉药物用量，当其维持在50～59 时，术中麻醉药物用量可明显减少。Orhun 等研究指出，对于非心脏手术，在术中进行BΙS 监测并根据BΙS 调整麻醉药物用量，当BΙS 维持在50～59 时，术中麻醉药物用量是最少的。BΙS 是通过监测大脑皮层的功能状态反映麻醉深度，是专门反映术中麻醉深度的工具。李朋仙等研究指出，BΙS 监测下行腹腔镜手术，术中舒芬太尼和七氟烷用量明显减少，出现麻醉过度或术中知晓的患者比例明显降低。术后早期认知功能障碍的发生与中枢胆碱能系统功能减退有关，术中麻醉药物的使用可降低中枢神经系统乙酰胆碱（acetylcholine，ACh）、多巴胺（dopamine，DA）和儿茶酚胺含量，进而降低中枢胆碱能系统功能，成为术后发生早期认知功能障碍的危险因素之一。对于老年患者而言，随着年龄的增长，中枢神经系统功能逐渐退化，麻醉药物的使用更容易导致术后早期认知功能障碍的发生。多项研究均指出，麻醉深度对术后早期认知功能障碍的发生具有一定影响，但关于术中BΙS 范围的控制却未达成一致意见。本研究结果显示，术后1 天及术后2 天，研究组患者的MMSE 评分均明显高于对照组，术后2 天内研究组患者的认知功能障碍发生率低于对照组（2.33%

vs

16.28%）。提示在老年腹腔镜结肠癌根治术中，相较于BΙS 维持在40～49 而言，BΙS 维持在50～59 时术后早期认知功能障碍的发生率明显下降，推测这或许与BΙS 维持在50～59 时，术中麻醉药物七氟烷和瑞芬太尼用量均减少，对机体中枢胆碱能系统功能的抑制作用相对减弱有关。Zhou 等对比研究了手术中进行与未进行BΙS 监测的两组患者的术后认知功能，结果发现，与术前相比，术后第1 天两组患者的定向和执行功能均未降低，术后第5 天BΙS 组患者的定向、执行功能均明显高于非BΙS 组，谵妄发生率明显低于非BΙS 组，并认为这与BΙS 监测下有利于及时调整麻醉药物用量，避免麻醉过度而深度抑制了患者中枢胆碱能系统功能有关。

rSO监测属于非创伤性监测技术，是通过近红外光谱技术测定大脑局部血液中的氧饱和度，以评估机体脑组织的氧代谢情况，是反映大脑局部氧供需平衡的指标。以往对rSO与术后早期认知功能障碍关系的研究较多，并指出rSO降低可增加术后早期认知功能障碍的发生风险，且二者之间存在明显的负相关，但术中BΙS 监测对rSO影响的报道却并不多见。本研究中，T～T时刻，研究组患者的BΙS 均高于对照组，且研究组患者的rSO均明显高于对照组，说明BΙS 对老年腹腔镜结肠癌根治术患者的rSO是有影响的，且在可允许的范围内（通常BΙS 以维持在40～60 为宜）BΙS越高，患者的rSO亦越高，即脑组织局部供氧量越高，而这或许也是降低术后早期认知功能障碍发生风险的又一个因素。Hu 等研究也指出，rSO与BΙS 具有一定的线性关系，但由于样本量有限，关于术中BΙS 的最佳值仍未达成一致意见。

心动过缓、术中知晓、镇痛不全、低血压均是全身麻醉手术中常见的不良反应，术中知晓、镇痛不全是由于麻醉药物用量不足引起的，而心动过缓和低血压则是麻醉药物用药过量引起的。研究指出，术中心动过缓和低血压可增加术后并发症发生率，故而术中控制麻醉药物用量，既能达到满意的麻醉、镇痛效果，又能够避免产生心动过缓等其他不良反应。而实施BΙS 监测，并依据BΙS 及时调整麻醉药物用量则是最有效的措施，本研究中研究组患者的麻醉不良反应总发生率低于对照组（4.65%

vs

18.60%），提示BΙS 维持在50～59 有利于降低术中麻醉不良反应发生率。但本研究样本量有限，且未对rSO与术后早期认知功能障碍之间的相关性进行分析，需要进一步完善。

综上所述，在老年腹腔镜结肠癌根治术中，BΙS 维持在50～59 时可明显减少术中麻醉药物用量及麻醉不良反应发生率，增加rSO，进而降低术后早期认知功能障碍的发生风险。