早期舌鳞状细胞癌患者术后预后的影响因素分析

李璐，蔡菁华，郭国峰

1鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院口腔科，河南 鹤壁 458030

2郑州大学第一附属医院口腔颌面外科，郑州 450000

口腔癌作为全球常见的十大恶性肿瘤之一，虽在全身范围肿瘤中不常见，但其是口腔颌面部常见且高发的恶性肿瘤之一，其发病部位主要集中在舌、颊、口底、牙龈、腭等部位，且以男性患者较为常见。舌鳞状细胞癌作为口腔癌中最常见的疾病类型之一，会对患者舌部肌群造成严重损害，又因舌体丰富的供血网络，导致其极易出现隐匿性转移，治疗后局部复发率相对较高，严重威胁患者的生命健康。随着近年来医疗技术和临床医师水平的不断提升，口腔癌的治愈情况得到大幅度改善。研究发现，早期舌癌仍存在较高的隐匿性淋巴结转移率，且尚未发现合适的手段对其进行诊断，导致患者的预后情况仍不尽如人意。目前，有较多关于早期舌鳞状细胞癌淋巴结转移相关因素的报道，但对其预后研究的文献相对较少。本研究分析了早期舌鳞状细胞癌患者术后预后的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014 年1 月至2016 年12 月于鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院、郑州大学第一附属医院接受手术治疗的早期舌鳞状细胞癌患者的病历资料。纳入标准：①肿瘤原发部位在舌部，术后病理确诊为鳞状细胞癌；②均为首次入院接受手术治疗，且术前未实施放化疗等非手术治疗；③全身状态良好，可耐受手术治疗，且无手术禁忌证；④临床资料、影像学检查资料及病理资料完整。排除标准：①随访时间﹤3 年；②合并其他恶性肿瘤；③自行服用过中草药或其他药理作用不明的药物。依据纳入和排除标准，本研究共纳入90 例患者。其中，男67 例，女23 例；年龄25～80 岁，平均（56.74±13.82）岁；肿瘤类型：浸润型48 例，溃疡型38 例，菜花型4 例；临床T 分期：T期28 例，T期62例；组织分化程度：高分化32 例，中分化34 例，低分化24 例；吸烟36 例；饮酒26 例。

1.2 观察指标

查阅电子病历及门诊复查资料，并对存疑情况进行电话咨询，由专人制表进行登记，具体内容包括性别、年龄、吸烟情况、饮酒情况、肿瘤部位、肿瘤类型、临床T 分期、颈部淋巴结清扫情况、组织分化程度、肿瘤复发情况、颈部淋巴结转移情况、术后放疗情况及术后化疗情况，并对早期舌鳞状细胞癌患者预后的影响因素进行分析。

1.3 随访方法

所有患者均随访3 年，随访开始时间为手术结束当日，随访截止时间为2019 年12 月。按照术后1 年内每3 个月一次、术后2～3 年内每6 个月一次的随访频次进行随访，随访内容主要包括患者术后一般情况、是否存在并发症、肿瘤是否出现复发或转移、生存情况等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用

χ

检验；采用Kaplan-Meier 法绘制生存曲线，组间比较采用Log-rank 检验；采用Cox 比例风险回归模型进行多因素分析；以

P

﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体生存情况

90 例早期舌鳞状细胞癌患者随访3 年未出现失访病例，病死率为27.78%（25/90），3 年生存率为72.22%（65/90）。（图1）

图1 早期舌鳞状细胞癌患者的生存曲线

2.2 早期舌鳞状细胞癌患者预后影响因素的单因素分析

不同性别、吸烟情况、饮酒情况、肿瘤部位、肿瘤类型、临床T 分期、颈部淋巴结清扫情况、术后化疗情况的早期舌鳞状细胞癌患者的3 年生存率比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）；不同年龄、组织分化程度、肿瘤复发情况、颈部淋巴结转移情况、术后放疗情况的早期舌鳞状细胞癌患者的3年生存率比较，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）。（表1）

表1 早期舌鳞状细胞癌患者预后影响因素的单因素分析（n=90）

2.3 早期舌鳞状细胞癌患者预后影响因素的Cox多因素回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，以患者预后作为因变量进行Cox 多因素回归分析，结果显示，年龄≥60 岁、低分化、肿瘤复发、颈部淋巴结转移及术后未放疗均是早期舌鳞状细胞癌患者预后的独立危险因素（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 早期舌鳞状细胞癌患者预后影响因素的Cox 多因素回归分析（n=90）

3 讨论

舌癌作为口腔中常见的恶性肿瘤之一，以鳞状细胞癌较为常见，其主要与患者长期嗜烟嗜酒、不注意口腔卫生、长期异物刺激口腔等有关，具有恶性程度高、淋巴结转移率高和复发率高等特点。目前，临床对舌鳞状细胞癌的主要治疗方案仍是以手术为主的综合治疗，但其治疗后仍然存在较高的复发率。本研究结果显示，90 例患者术后3 年生存率为72.22%，与王心怡等研究结果相似。早期舌癌是发生于舌部较小的原发病灶，术后主要通过临床触诊、影像学检查等方法判断颈部淋巴结是否为阴性，但仍有部分实施颈部淋巴结清扫的患者术后病理检查结果显示存在转移灶，临床将此称为隐匿性淋巴结转移，正是由于隐匿性淋巴结转移的存在，导致早期舌癌具有较高的淋巴结转移率和局部复发率。因此，本研究对早期舌鳞状细胞癌患者预后的影响因素进行多因素Cox 回归分析，结果显示，年龄≥60 岁、低分化、肿瘤复发、颈部淋巴结转移及术后未放疗均是早期舌鳞状细胞癌患者预后的独立危险因素（

P

﹤0.05），与王立山等研究结果基本一致。

口腔癌的高发人群主要集中于中老年男性，舌癌的高发年龄段主要集中在50～65 岁，近年来发现舌癌的发病呈年轻化趋势。本研究结果显示，年龄≥60 岁的早期舌鳞状细胞癌患者的预后相对较差，与孙明星和赵军方的研究结果类似。多项研究表明，随着年龄增加，早期舌鳞状细胞癌患者的淋巴结转移率呈上升趋势，同时老年患者接触致癌物质和受不良刺激的时间更长，自身身体机能和免疫力均较差，导致其患病后临床发展相对迅速，预后更差。中、高分化舌鳞状细胞癌患者的淋巴结转移区域多集中在Ⅰ、Ⅱ区，而低分化患者的淋巴结转移区域则集中在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区。多项研究证实，分化程度越低，肿瘤转移率越高，这可能是因为恶性肿瘤的分化程度越高，证明其发育越成熟，因此其局部扩散、转移风险相对较低。本研究结果证实低分化、肿瘤复发的早期舌鳞状细胞癌患者的预后相对较差，与潘腾等研究结果一致，这可能是因为复发肿瘤较原发肿瘤具有更高的侵袭性。因此，早期舌鳞状细胞癌患者出院后需定期来院接受复查，一旦出现复发倾向需及时就诊，通过早发现、早治疗的方针改善患者预后。研究证实，发生淋巴结转移的肿瘤患者预后相对较差，本研究结果与此一致，由于颈部淋巴结转移是早期舌鳞状细胞癌转移的主要方式之一，因此存在颈部淋巴结转移的患者预后相对较差。组织分化程度越低，患者肿瘤复发、转移风险相对越高，建议临床可通过扩大切除原发灶边缘、进行淋巴结清扫等方式，降低患者肿瘤复发、颈部淋巴结转移风险，进而提高其生存率。本研究结果还发现，术后未放疗的患者预后相对较差，这可能是因为部分患者术后仍存在微小残留病灶，术后放疗能够有效降低术后复发率，改善患者预后。

综上所述，早期舌鳞状细胞癌患者术后预后的影响因素较多，临床可根据具体影响因素进行针对性改善，重视术后复发、转移监测和辅助治疗，降低患者术后复发、转移风险，进而改善其预后。