怎样选择假牙

山东烟台读者崔某来信说：我牙口不好，需要安装假牙，面对活动假牙、固定假牙、种植牙难以抉择.假牙有些什么类型.该如何选择呢？

答崔某读者：

随着人类年龄的增长，因为外伤、龋齿、牙周炎等原因，牙齿缺失是一个普遍现象。据统计，65岁以上的人群，牙齿缺失占77%以上。用人工的材料替代人类缺失的牙齿，在两千多年前的古人化石上就可以发现。经过漫长的演变，特别是口腔材料学的进步，假牙（义齿）修复已经十分成熟，在形态和功能上都极大地满足了人类的需求，在一定程度上做到了“以假乱真”。从假牙的取戴方式上，我们把它分为固定义齿和可摘义齿（活动义齿）。前者不能由患者自行取戴，后者可以由患者自行取戴。

活动义齿 在缺失的上颌或者下颌还存在其他牢固的牙齿时，我们通常会设计一些固位的小部件。通过这些小部件将活动义齿固定在口腔中。因为这些小部件需要与牙齿的外形相匹配，与钩子形状类似，大家也就形象地叫它们“小挂钩”。活动义齿因其制作材料多样，适合于口腔内不同的缺牙情况，是假牙中的“多面手”。在完全没有其他天然牙存在的情况下，活动义齿也可以通过吸附力固定在口腔中，也就是常说的全口义齿。

活动义齿可以满足几乎所有的口腔缺牙情况，但因为它需要每天取戴，十分不方便，对于保存和清洁也有特殊的要求。而且，因为活动义齿在承受咀嚼力时，是通过“基托”这个板状物将力量分散并传递到颌骨上。这个明显扩大的基托极大地增加了口腔中的异物感，让患者在发音和咀嚼方式上都需要一定的适应时间。

固定义齿 顾名思义是将假牙固定在颌骨的天然牙上面。这种假牙将咀嚼力传递到邻近的天然牙上，这样的假牙可以模拟天然牙的形态。因假牙外形和占用口腔的体积都与天然牙一致，口腔的异物感较小。但因为剩余的天然牙既要承受自身的咀嚼力，也要承受缺失牙区域的咀嚼力，就必须考虑剩余牙是否具有这么多的储备能力。如果天然牙本身就“力不从心”，就像一个身体病弱的人是不可能增加T作量的。所以，即便在颌骨上有剩余牙，很多情况也是不能设计制作成固定义齿的。

固定义齿必须将承受咀嚼力的健康牙抹除大量的牙体组织，只有这样才能通过全冠的方式达到将固定义齿牢固固定在天然牙上的目的。这种牙体抹除因固定义齿的材料不同而略有不同，但都会将健康牙体最外层也是最坚固的釉质层大量去除，一方面會破坏剩余牙体的抗力性，同时也有可能对健康牙体的牙髓造成损伤，甚至破坏。

种植义齿 有没有一种既不磨损健康牙体又可以满足义齿固定这一需要的修复方式呢？最近十分普及的种植义齿就是迄今最完美的解决办法。种植义齿通过一个植入颌骨的种植体来承受咀嚼力并固定口腔内的牙冠，达到了义齿受力方式、外形和天然牙的一致性。最大程度模拟了天然牙的外形和生物功能。也被称为“第三副牙齿”。不过因为种植体与天然牙的性状差异，对种植区颌骨的密度、形状都有十分严格的要求。同时，种植牙缺乏牙周膜这个天然的应力感受和缓冲结构，对种植牙牙冠的设计也提出了不同于天然牙的要求。

在实际的临床中，也会出现固定+活动、种植+活动的联合修复形式。要实现缺失牙的功能和美学完美再现，需要考虑的凶素很多，包括患者自己的卫生习惯、经济条件等。不同的假牙修复方式都经过了时间的考验，是目前成熟的技术，可以一定程度上满足我们的生活需求。但完美的假牙是不存在的，只要综合了自身的条件和医生的技术，就是一个良好选择！

成都市第二人民医院 宋宏杰