糖尿病患者外科手术注意事项

郑菡

糖尿病围术期的风险

糖尿病病人在进行外科手术治疗时，手术应激会使患者的血糖急剧上升，导致术后管理难度增加，甚至增加死亡概率。此外，高血糖还容易造成感染，使伤口不容易愈合。糖尿病围术期的风险主要表现在以下几个方面。

心血管系统 糖尿病会引起严重的心血管疾病，如高血压、糖尿病心肌病变、糖尿病自主神经病变、糖尿病冠心病等。这些并发症会导致围术期病人的血液循环不稳定。如果病人的血压突然升高、降低，或出现心律失常，很容易导致病人在手术过程中心跳骤然停止。

肾脏 糖尿病早期会有多尿表现，但由于尿常规检验未发现异常，患者多存在侥幸心理。此时，病人的。肾脏对外界环境的抵御能力非常弱，面对围术期血压波动，极有可能引起。肾衰竭。尽管麻醉医师尽自己最大努力维持循环稳定，但仍然存在并发症风险，对病人的术后恢复非常不利。

呼吸系统 糖尿病病人的免疫功能低，血糖高，很容易滋生细菌，造成肺部感染。手术过程中，一旦呼吸系统出現问题，麻醉结束后将无法拔除气管导管。这种情况使病人的住院费用增多，住院时间增加，严重者还会危及生命。

除此之外，糖尿病还会影响眼睛、胃肠道等功能，在围术期需格外小心。

糖尿病本身对手术的影响

糖尿病并不是血糖异常这么简单，一定要慎重对待。糖尿病病人的细胞、体液免疫非常低下，局部循环差，因而，全身抗菌能力弱，术后感染的概率非常大。但凡稍微了解糖尿病的人都会知道，血糖本身就是细菌繁殖的培养基。由于糖代谢异常，糖尿病病人的蛋白质分解增加，胶原合成减少，以至于术后创口很难愈合。基于这种情况，麻醉医师会尽可能避免使用影响蛋白合成的麻醉方式及药物。

硬膜外麻醉在糖尿病外科手术麻醉中的优势

糖尿病病人的外科手术，既要考虑血糖波动情况，还要兼顾术后并发症问题，因而在麻醉方式选择方面一定要谨慎。麻醉过程中一定要对患者的血糖水平进行观察，确保手术顺利开展，改善预后。不同麻醉方式会对患者的血糖值产生不同的影响，科学的麻醉方式能够避免机体血糖波动过大，从而减少并发症。临床上，普遍采用硬膜外麻醉方式，与全身麻醉相比，患者的血糖水平相对比较稳定。

外科手术具备侵入型特征，会损伤患者的身体。对于糖尿病病人来说，实施麻醉操作后会出现内分泌功能紊乱，患者身体内的应激性激素水平上升，严重影响血糖机体代谢。同时，糖尿病病人接受手术治疗后，还可能出现应激性高胰岛素血症，引发心脑血管意外，稍有不慎便会危及生命。

在糖尿病病人外科手术中实施硬膜外麻醉，麻醉药物能够对机体中枢神经产生作用，以免伤害性刺激传导至中枢神经，确保患者的内环境、血糖、血流动力学始终保持稳定，避免血糖波动范围过大，增加并发症发生率，影响外科手术效果。手术前需要评估糖尿病患者的手术、麻醉风险，对病人的血糖变化、血流动力学进行密切监测，保证其生命安全。

对糖尿病病人进行外科手术操作，外科医师一定要格外仔细，了解患者的基础身体状况、血糖情况等。在麻醉选择上应持谨慎态度，科学选择麻醉方式，确保外科手术不会对患者的血糖产生太大影响，在患者保持血糖稳定的情况下，收获最佳手术效果。