服用降血脂药物有些细节莫忽视

刘姿含

生活中，许多中老年人检查有高血脂、动脉粥样硬化，医生通常会建议服用他汀类药物调节血脂，预防心脑血管疾病。

体检发现血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇）超标，很多人不以为然，觉得无关痛痒。但千万不能忽视这些数值，血脂超标意味着你患心脑血管病的风险加大。尤其是低密度脂蛋白胆固醇，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一，被人们称为“坏胆固醇”。大量的科学研究已经证实，发生冠心病（包括心梗）和脑梗的根本原因是动脉粥样斑块形成，而坏胆固醇是形成动脉粥样斑块的主要成分，没有坏胆固醇就没有斑块，也就不会有心梗和脑梗。研究发现，他汀类降脂药可以显著降低坏胆固醇水平，预防新发斑块，并避免已有斑块的进一步增大。他汀还能使斑块变得稳定，不易破裂，而斑块破裂是发生急性心梗和脑梗的主要原因。不把血脂降下来，心脑血管疾病的风险就降不下来。

他汀类药别随便停。有人担心长期吃药有副作用，一发现血脂水平正常，就认为可以停药了。但要提醒大家，血脂指标正常并不意味着血管内的斑块消失了，不坚持合理服用降脂药，可能会出现新的斑块或使原有斑块增大，发生心血管危险事件的风险增高。一旦患有高血脂、动脉粥样硬化性疾病，就应坚持长期服用他汀类降脂药，绝对不能轻易断药。

虽然他汀类药物疗效确切，不良反应少，但在服用时还是要注意避免错误用药带来的身体损害。比如，在服用他汀类药物前需检查血脂、肝功能和肌酸激酶水平，了解自身的血脂情况，以确认服药后对血脂的调节效应;了解肝功能情况，以确定是否可服用他汀类药物。

他汀类药物的不良反应主要是肝脏和肌病的不良反应。因此服药期间应定期监测肝功能。药物引起的肝酶增高多为一过性，多发生在开始治疗或增加剂量的前3个月。如果转氨酶持续升高，可在医生指导下减量或停药。一旦出现肌肉酸痛，一定要去医院化验肌酶指标。

对于绝大多数患者来说，他汀只需要每天吃一次，一次吃够足够的剂量就好。需要调整剂量时，应及时咨询专业医师或药师，掌握好用药的时间间隔。一般来说，长效他汀没有特定的服用时间要求，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，按患者的习惯每天固定时间服用即可。他汀类药物主要的作用原理是抑制胆固醇的合成，因为胆固醇的合成过程在夜间达到高峰，所以对一些短效他汀，如普伐他汀、辛伐他汀，最好晚间服用。

他汀类药物主要在肝脏中代谢，在服用他汀类药物时尽量避免与以下肝脏代谢的药物一起服用，以降低不良反应。

环孢素 他汀类药物和环孢素一起吃，会使他汀的生物利用度增高，不利于他汀的代谢。应尽量避免一起服用。

贝特类与烟酸 如吉非贝特、非诺贝特存在肌毒性，不建议和他汀类一起服用。

大环内酯类抗生素 尤其是红霉素和阿奇霉素，与他汀类药物一起服用不良反应的发生率增高，不要一起服用。

抗凝药与钙通道阻滞剂 特别要注意的是华法林和地尔硫（艹+卓），还有降压药中的维拉帕米。要尽量避免同时服用。必须合用时，一定要密切监测肝功和凝血功能。

此外，柑橘类水果特别是西柚，含有呋喃香豆素，会增加他汀类药物的肝毒性作用。如果你喝了很多西柚汁，不可同时服用他汀类药物。最少间隔4小时。

虽然坚持服用他汀类药物能够很好地达到降脂作用，但是患者更应该注意调整自己的生活方式。一定要戒烟戒酒，少吃甚至不吃高脂肪的食物，做到清淡飲食，少吃盐。要多吃新鲜的蔬菜水果，适当加强运动锻炼，坚持早睡早起。这些好的生活习惯才是最好的良药。