警惕药物引起的水肿

邬时民

（图/木易）

硝苯地平是第一代钙拮抗剂，为20世纪80年代中后期世界最畅销的药物之一。該药降压作用起效快，价格方面也有优势，是抗高血压、防治心绞痛临床常用药物。但是硝苯地平的不良反应发生率较高，主要表现为头晕、头痛、发热感、面潮红、脚踝水肿等。不过，由于硝苯地平不良反应的个体差异很大，大部分人感觉轻微，可以忍受。不良反应一般在用药后1周左右出现，以后逐渐消退，一般不良反应发生后不需停药。但有些人不良反应感觉较重，而且持续较长时间。尤其是一些患者在服用硝苯地平后，脚踝水肿不易消除。

造成脚踝水肿不良反应的原因是硝苯地平因扩张全身血管，特别是小血管，可致外周组织水肿，包括脚踝部位。

水肿是一种临床上的常见症状，多为疾病所致。但有些药物也可引起水肿，硝苯地平就是其中之一，医学上称为药物性水肿。临床认为，硝苯地平导致脚踝水肿与药物剂量的大小有关。如果服用硝苯地平的剂量较小，脚踝水肿发生率也相应较低。因此，服用硝苯地平应从小剂量开始，还可联合服用小剂量利尿剂。但利尿剂也有可能导致其他不良反应，如噻嗪类利尿剂慎用于妊娠、低血钾、高尿酸血症及明显肾功能不全患者;呋塞米类强效利尿剂慎用于低血钾等电解质紊乱者;保钾利尿剂慎用于妊娠、哺乳者。应特别注意的是，噻嗪类利尿剂禁用于痛风的高血压患者;保钾利尿药禁用于。肾衰竭、高血钾患者。

此外，也可以将硝苯地平片换成络合喜或者其他钙离子拮抗剂降压;如果降压效果不理想，在肾功能正常的情况下，可以加替米沙坦协同降压，并对。肾脏有一定的保护作用。

除了抗高血压药硝苯地平，还有一些常用药物也会引起水肿。现列举如下，希望引起人们注意。

非甾体消炎药 该类药物可抑制前列腺素合成，引起水钠潴留，造成水肿。吲哚美辛、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、美洛昔康可引起下肢水肿。长期大剂量服用阿司匹林也可引起水肿。此类药物应避免长期大剂量应用。

糖皮质激素类药物 如氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等，长期大量应用糖皮质激素可引起水盐代谢紊乱，使肾小管对钠离子重吸收增加，导致水钠潴留，长期使用后可出现上半身水肿性肥胖。

胰岛素及口服降糖药 胰岛素引起的水肿多发生于起始治疗阶段，常见于面部和双下肢水肿。口服降糖药，如胰岛素增效剂罗格列酮、吡格列酮可引起轻度或中度水肿，并伴有体重增加。

氯丙嗪类药物 服用这类药物会使体内钠排泄减少，导致水肿。

药物性水肿一般于用药后发生，停药后逐渐消失。主要表现为局限性水肿，如下肢、面部水肿，严重者会出现全身水肿。一旦发生药物性水肿，应先就诊排查水肿原因，轻度的药物性水肿通常不用治疗，一般在停药后均能消失。水肿期间，饮食宜清淡易消化，忌食生冷、肥腻及海腥等发物;浮肿尿少期，可给予无盐饮食;水肿消退后，给予低盐饮食。中医辨证属于脾虚湿困者，可给予健脾利湿类食物。