认识不典型心肌梗死

陈文贵

心肌梗死是由于给心脏供血的冠状动脉发生栓塞或痉挛，部分心肌出现严重而持久的急性缺血所致。典型的心肌梗死表现为心前区、胸骨后剧烈疼痛。但有些心肌梗死却表现为其他部位的疼痛，极易误诊而延误救治时机。如有的表现为上腹痛，易误诊为胃穿孔、急性胰腺炎;有的表现为牙痛、咽痛，易误诊为三叉神经痛、咽炎等：有的表现为背痛、腿痛，易误诊为风湿病;等。

心肌梗死疼痛为什么是异位发生呢？现代医学研究发现，分布于心肌上的神经主要是交感神经和副交感神经，属于自主神经。这些神经与躯体其他部位的自主神经之间存在着复杂联系。当心肌某一部位发生梗死时，刺激了该部位的自主神经，并通过一定的渠道反射到躯体的相应部位，使该部位产生疼痛感。这就是“反射痛”。其中下壁心肌梗死常表现为上肢疼痛，前壁心肌梗死常出现牙痛或咽痛。

如何辨识异位发生的心肌梗死，及时就医获得及时救治呢？以下注意事项可能对患者有所帮助。

1.首先要有整体观念，切忌头痛医头，脚痛医脚。

2.对无明显原因突然发生的局部剧烈疼痛，要高度警惕，及时就医。如果在疼痛时伴有心慌、出汗、惡心、呕吐等症状时，更要警惕是急性心肌梗死的表现。

3.如果疼痛部位找不到具体病变或病因时，应想到是来自心肌梗死的放射痛。

4.老年人突发某个部位疼痛，即使不太剧烈，也不可轻易放过，因为老年人的痛觉会迟钝。尤其要重视老年人的上肢、颈、咽、牙和四肢末梢疼痛。