感染腺病毒如何治疗

蒋龙凤　李军

如何知道感染了腺病毒

目前发现的腺病毒有100多个型别，引起的疾病也不一样。一般来说，腺病毒感染的潜伏期为4～5天，成人和儿童的临床表现不同。

成人临床表现

1.流行性角膜结膜炎。一般来说8、19型腺病毒可引起此病流行，其他型只是散发病例。潜伏期较长，一般为3～24天。早期病症并不明显，多累及双眼，表现为眼刺激症状和分泌物增多，可持续1～4周;角膜损伤可持续数月，少见失明。易在家庭内传播，可通过污染的公用毛巾，污染的手、眼药水等传播。

2.呼吸道感染。一般有发热、咳嗽、咽痛、流涕、肺部啰音。X线检查多为单侧的间质性肺炎或肺实变改变，一般为下肺野，也可能伴随着少量胸膜渗出。少数继发细菌感染。近10年发现致死病例，病程通常较短，一般是1～2周。

儿童临床表现

1.出血性膀胱炎。无明显季节性，且在男孩子中多见，大多由腺病毒11、21型引起。病程3～7天。还可能伴随着尿频、血尿、尿急及排尿困难、肉眼血尿，镜下血尿可持续2周左右。

2.呼吸道感染。婴儿感染的常见症状为鼻炎。暴发性支气管炎和肺炎在这个年龄组中可能会发生。部分病儿发生百日咳综合征。

3.咽结膜炎。大多数是由3、7型腺病毒引起，夏季可发生小流行，与游泳池水传播有关。表现为发病急，发热38摄氏度以上，出现咽炎、鼻炎、眼结膜炎及颈淋巴结炎。球结膜及睑结膜可见颗粒状突起、红肿，常为单侧，双侧者常较一侧者重。症状延续1～2周，无后遗症。一般不伴支气管炎及肺炎。

4.其他。心包炎、慢性间质性纤维化、婴儿腹泻、风疹样疾病及先天性畸形曾发现与腺病毒感染有关。值得注意的是，器官移植及免疫缺陷者腺病毒感染后，除引起呼吸道、泌尿道感染，还可致脑炎等中枢神经系统感染。

如何确定是腺病毒感染

1.快速诊断法。用多价腺病毒荧光免疫血清对从咽部取出的脱落细胞涂片进行染色，在荧光显微镜下可见脱落细胞核内有明亮荧光。

2.病毒分离。在传代的单层人上皮细胞接种不同临床病型的咽分泌物、痰、结膜刮取物及新鲜尿液，2～7天后可查出典型的细胞病变。用血凝试验定群，用中和试验定型。

3.血清学检查。确诊患有此病，需要取急性期及恢复期双份血清，测补体结合抗体、中和抗体与血凝抑制抗体，发现有4倍增长。不同种抗体其感染后效价不同：（1）补体结合抗体在感染后一年效价下降或消失;（2）血凝抑制抗体为特异型抗体，在感染一周后抗体效价上升;（3）中和抗体持续至少10年，效价也不降低。出血性膀胱炎患者单份血清腺病毒11或21型的中和抗体效价超过1：32即可确诊。

4.分子诊断。取呼吸道标本，利用PCR方法扩增腺病毒特异性基因片段从而诊断。

如何治疗腺病毒感染

目前临床上还没有特异性的治疗腺病毒感染的药物，因而以对症处理、免疫调节以及针对严重并发症的支持治疗为主。

1.一般治疗。保持室内通风良好，注意休息，进食清淡、易消化的食物，多饮水。重症患者不能自主进食时，应早期给予营养支持，必要时纠正电解质紊乱。

2.对症治疗。发热的患者早期可以使用冰贴、冰毯等物理降温。如果体温控制不佳，可加用解热镇痛类药物。热退后大量出汗的患者应注意补液。咳嗽咳痰的患者可给予镇咳及雾化化痰治疗。

3.抗病毒治疗。虽然目前没有针对腺病毒感染的特异性药物，有研究认为症状较重的患者可以早期给予利巴韦林、更昔洛韦、西多福韦等抗病毒药物，抑制或减缓病毒的复制。也可以联合中药制剂如连花清瘟胶囊、清开灵等。

4.免疫调节治疗。严重的腺病毒感染可引起腺病毒肺炎甚至是重症肺炎，必要时可以考虑使用丙种球蛋白或胸腺素等药物提高患者免疫功能，减轻症状，改善预后。

5.激素治疗。当患者持续高热，病情进展迅速甚至出现明显呼吸窘迫的症状时，可考虑给予糖皮质激素减轻炎症反应，同时加用抑酸药物保护胃黏膜，减轻胃肠道反应。注意预防继发细菌及真菌感染。

并发症的治疗

应该警惕腺病毒感染引起的一系列严重并发症，做到早发现早诊断早治疗。

1.呼吸衰竭。重症肺炎患者常出现呼吸衰竭的症状。主要表现为气促憋喘、口唇发绀、三凹征等。应注意监测生命体征，监测脉氧水平。及时行呼吸支持治疗。病情稍轻的患者可使用鼻导管吸氧或面罩吸氧。持续低氧血症甚至出现急性呼吸窘迫综合征的患者常有呼吸深快、费力，呼吸困难的症状进行性加重，可行高浓度吸氧以维持脉氧水平。对于病情危重、呼吸功能严重衰竭的患者，应早期给予呼吸机辅助通气，必要时行气管插管。

2.继发感染。儿童重症患者或使用糖皮质激素治疗的患者应警惕继发感染的出现。感染菌多为肺炎链球菌、肺炎克雷白杆菌等，甚至合并有侵袭性真菌感染。继发感染的患者通常出现反复发热，症状加重，痰液多为黄脓痰，炎性指标升高，确诊需要体液培养到致病菌生长。根据药敏试验及时使用敏感抗生素积极抗感染。在可疑继发感染但培养及药敏结果暂未回报时，可以考虑经验性广谱抗感染治疗。

3.心力衰竭。重症患者易对心肌造成严重损伤，患者有烦躁不安、心率加快、面色苍白、大汗、恶心呕吐、胸痛等表现。应及时做心电图及心肌标志物、心肌酶谱检查。可予以镇静、吸氧等处理，使用利尿剂降低心脏负荷及使用强心药物。

4.病毒性脑炎。临床上遇到昏迷或易激惹的重症肺炎患者，应警惕病毒性脑炎。这类患者通常脑膜刺激征阳性，瞳孔对光反射迟钝，肌张力亢进。必要时可以腰穿，检查脑脊液中是否存在病原体。治疗通常以纠正内环境及降低颅内压为主。

5.闭塞性细支气管炎。是重症腺病毒肺炎的严重后遗症，多发生在婴幼儿。患儿通常有先天性基础疾病，主要表现为体温基本恢复正常，咳嗽好转，但持续喘息，肺部哮鸣音及湿啰音明显，支气管镜下可见黏液栓阻塞气管腔。闭塞性细支气管炎的治疗效果一般不佳，一般予呼吸支持，早期予糖皮质激素减轻气道炎症，支气管扩张剂及白三烯受体拮抗剂改善气道梗阻等处理。

6.纵隔或皮下气肿。黏液栓阻塞气道的患者易出现纵隔或皮下气肿。患者呼吸困难持续加重，有顽固性低氧血症，必要时引流减压。

7.嗜血细胞综合征。严重的高热患者可能出现三系减低等嗜血表现，通常可以通过血常规发現。骨髓活检提示有嗜血现象即可确诊。通常以综合支持治疗及糖皮质激素为主。

8.弥漫性血管内凝血（DIC）。重症肺炎合并DIC是一个主要的死亡因素，临床上常可观察到患者出现反应迟钝、意识障碍、四肢发凉，实验室检查提示血小板及纤维蛋白原进行性减少，凝血酶原时间较正常值延长3秒以上，3P试验阳性，等。DIC病情危重，一旦确诊，应立即纠正休克，改善微循环，保持脏器血流灌注，谨慎使用肝素对抗微血栓。