儿童咳嗽久治不愈警惕咳嗽变异性哮喘

祝建材

近年来由于全球空气污染以及生态环境的恶化，儿童支气管哮喘的发病率增长明显。根据临床表现，哮喘可分为典型、不典型和特殊型三类。其中咳嗽变异型哮喘就是最常见的一种不典型哮喘，在临床上常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染、气管异物、肺结核等病，以致延误小儿哮喘的早期诊断和治疗。

咳嗽变异型哮喘是一种气道过敏性慢性炎症。它可导致气道高反应性，当接触多种刺激因素，如冷空气、吸烟、油烟或吸入一些羽毛屑、灰尘等，或者在上呼吸道感染后，可诱发持续性或发作性咳嗽。多在夜间或清晨发作加剧，剧烈运动后也可以加剧，但无呼吸困难及喘鸣，一般无痰，不发热。

其典型表现，一是时间大于两周的顽固性咳嗽，常由呼吸刺激物如烟雾、冷空气及大笑等诱发;二是有家族或本人过敏史;三是有比较明显的季节性，冬春季节发作頻繁，常有诱因如寒冷空气吸入、过度疲劳、精神紧张等;四是用一般的止咳化痰药和抗生素治疗数周无效;五是哮喘的特异性检查呈阳性。

儿童哮喘常在6岁前发病。6岁以下儿童哮喘经规范治疗可以达到临床治愈。咳嗽变异型哮喘的治疗首选解痉平喘药物，而不是抗生素。这是因为变异型哮喘患者虽然存在气道的慢性炎症反应，但这种炎症不是由细菌或病毒引起的，而是变态反应性炎症。患者的气道具有高反应性，环境中的尘螨、花粉、烟尘等致敏原都会引起气道收缩、痉挛而变得狭窄，使气流进出受限而诱发咳嗽。使用抗生素和止咳化痰药效果均不明显。临床观察发现，这种顽固性咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式，如缺乏适当的治疗，约有一半的患者会发展为典型性哮喘。临床资料显示，80%左右的咳嗽变异性哮喘患儿如不及时治疗，3年后会发展成典型性哮喘，不仅治疗起来更加困难，对气道的损害也更大。

哮喘的护理应注意以下几个方面。一是环境要求：室内空气新鲜、流通，室内湿度<50%，避免刺激性物质如烟草、家用喷雾剂等污染空气，床上物品每周清洗，移出室内的地毯，勿饲养小动物。二是体育锻炼：在哮喘控制较好的前提下，鼓励孩子参加体育锻炼，增强体质，减少感冒的发生，从而减少哮喘发作的次数。三是心理护理：在专科医生指导下，了解哮喘的疾病知识，告诉孩子只要坚持规范治疗，哮喘并不可怕，帮助孩子树立战胜疾病的信心。