经腹和阴道超声诊断输卵管妊娠超声诊断价值的比较评价

赵峰林

（山西省太原市中化二建集团医院，山西 太原）

0 引言

输卵管妊娠属于临床中极为常见的异位妊娠，其具有极高的发病率，指的是受精卵种植于机体输卵管上的情况，其中主要以壶腹部、峡部以及伞部和间质部为主[1]。患者最为常见的临床症状表现有盆腔包块、下腹痛、腹痛、停经以及阴道流血等症状，其多发人群为接受过输卵管妊娠保守治疗的女性，而导致患者出现异位妊娠的主要病因尚不明确，可能与输卵管异常、避孕失败、受精卵游走等危险因素息息相关[2]。针对于输卵管妊娠的患者来说，需要早诊断、早治疗，从而改善其预后情况，其应用最为广泛的诊断方式以超声检查为主，其具有无创、可重复性强的特点，而常规的超声检查极易受到多因素的影响导致误诊、漏诊的情况出现[3-4]。本文针对经腹和阴道超声诊断输卵管妊娠超声诊断价值进行分析和观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年3月至2020年3月选择60例疑似患者展开回顾性分析，以上60例患者年龄22~38岁，平均（30.36±3.61）岁，停经时间 39~76 d，平均（57.54±6.24）d，其中就诊症状表现以剧烈腹痛、停经后阴道出血、停经超过6周，人数占比分别为28:24:8。

1.1.1 纳入标准

入院后接受血常规和尿液HGG检查且符合输卵管妊娠诊断标准者；停经6~8周者；患者及其家属在知晓同意书具体内容和条件下均签字同意参与本次研究者。

1.1.2 排除标准

合并腹部手术既往史者；下腹部存在明显肿块者；合并妇科疾病者；研究中途出血性休克或者死亡者；不满足经腹和阴道超声检查指征者。

1.2 方法

以上60例患者均接受经腹超声和阴道超声进行检查，选择由西门子公司生产的ACUSON X600彩色多普勒超声分别进行经腹和阴道超声检查。为患者进行经腹超声检查前指导患者保证饮水量，使得其膀胱处于充盈状态后进行相应检查，指导患者保持正确的检查体位（仰卧位），探头频率设置为3.5 MHZ，使用耦合剂对探头实施均匀涂抹操作，继而将探头放置于患者下腹部处，分别对其子宫的位置、大小以及形态和内膜厚度等进行观察和分析，同时准确探查患者是否存在孕囊回声的情况，对于无回声区的情况应当再次仔细探查患者囊壁的厚度，继而分析患者是否受到积血和宫腔积液导致无回声的情况出现；对于孕囊无回声但患者囊壁相对较厚的情况下，内含有卵黄囊和胚芽，同时其着床位置未处于子宫中心位置则可判定为宫内早孕；完成上述操作后观察患者是否存在包块，并观察其分布位置、数量、形态、内部回声和盆腔积液情况[5-6]。

进行经阴道超声检查中，患者接受检查前指导患者膀胱排空进而接受检查，首先指导患者保持膀胱截石位，并将患者臀部垫高，探头频率设置为5.0~7.5 HMZ，继而使用耦合剂在探头处均匀涂抹涂抹均匀后又使用一次性避孕套将探头完全套住，放松患者情绪，使得其处于全身放松状态，而后将探头缓慢放置于患者以阴道内，顺延阴道穹隆和宫颈部位缓慢前进并对其不同切面进行探查，重点观察患者宫腔内是否存在孕囊区域、孕囊内部囊壁厚度、回声情况以及周围血流参数；是否存在包块，并对包块周围血流情况、内部回声以及大小和数量等进行探查，若在操作中无法获取的清晰度高的图像，检查医师可使用手轻微按压患者腹部，继而缩短探头探查距离，提高图像的清晰度。

将两种不同检查方式的诊断结果均交由2位影像学科工作经验丰富的医师进行阅片操作，若出现诊断结果不一致的情况可联合科室主任共同阅片，继而得出诊断结果。

1.3 观察指标

将手术病理结果作为本次研究金标准，其中确诊患者为56例。分别比较不同检查方式下其诊断准确率、灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 24.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（±s）来表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

阴道超声诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值显著高于经腹超声诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值，差异显著具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 不同检查方式诊断价值分析（n, %）

3 讨论

异位妊娠属于临床中极为多见的妇科急腹症之一，其主要指的是受精卵在机体宫腔部位之外着床且不断发育的情况，其发生率占全部妊娠2%左右，其发病率呈现出逐年增长的趋势，若无法在早期对疾病进行诊断任其发展，可导致患者出现大出血、休克甚至死亡的不良情况，对于患者的生命安全造成了极大的威胁和影响。大部分患者其临床表现明显，因此其诊断准确率相对较高，但部分患者并未出现典型症状，因此需要及时结合多种检查进行疾病的诊断，现阶段应用最为广泛的诊断方式以超声诊断为主，其中以经腹和经阴道超声应用最为广泛。对于异位妊娠患者的其图像呈现出得宫腔内膜较厚，未见妊娠囊，且宫腔旁侧出现混合性包块，回声不均匀且边缘不清晰，混合性包括中可见胚芽、妊娠囊以及原始心管搏动的情况[7]。

经腹超声检查具有操作便捷、无检查禁忌证、探查范围广且穿透性高的特点，但其仍然存在着一定的缺点，如腹部探头频率相对较低、分辨率不高，并且无法清晰的显示患者盆腔内的细微结构，在检查过程后更易受到腹部脂肪、内部肠气以及腹部皮肤疤痕等因素影响导致诊断结果出现偏差，在进行检查前还需要患者膀胱处于充盈时间，使得检查时间增长，无法确保在最短时间内对疾病进行诊断，延误疾病最佳治疗时机[8]。而经阴道超声具有操作便捷、安全性更高，且能在患者停经后5周探查出正常妊娠囊胚，可应用于异位妊娠的早期诊断，减少了治疗风险；在检查期间，经阴道超声的探头可直接放置于机体宫颈处，距离盆腔更近，探头频率相对较高的情况下可提高其穿透性，继而对多角度展开深度的探查，对于宫腔内细微结构观察更为清晰，对于观察附件区域的特征、盆腔积液量以及其性质、包块等更为清晰，可为临床医师诊断疾病、制定治疗方案提供重要参考依据。在本次研究中，分别应用经腹和经阴道超声在输卵管妊娠的诊断中，其研究结果显示如下：阴道超声诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值显著高于经腹超声诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值，差异显著具有统计学意义（P<0.05），根据结果分析可见，经阴道超声的诊断价值更高，但其穿透力较之经腹超声有所不足，因此在临床诊断过程中需要考量综合因素将两者联合使用，继而提高疾病诊断准确率。

综上所述，阴道超声在输卵管妊娠中诊断价值显著高于经腹超声诊断，其具有极高的准确率，减少了疾病误诊率和漏诊率，有效规避了不必要的医疗纠纷和矛盾，可将其作为首选诊断方式之一，值得推广应用。